常见急性中毒的应急处理_培训课件.ppt

镇静、安眠药中毒 镇静、安眠药中毒诊断要点 一.诊断要点 1.??有服用安眠药的病史。 2.??有中枢神经性系统受抑制的表现，临床表现有眼球震颤，眼肌麻痹、共济失调、语言不清、昏睡、呼吸抑制、低血压、低体温、甚至深昏迷表现。 胃内容、尿、血液 检查有该类药物，甚可测出血浓度。 二.处理要点 1.?催吐、洗胃、给予活性炭和泻剂。 2.?给予兴奋药。 3.?对症治疗，呼吸循环障碍处理，保肝及水电解质平衡失调的处理。 4.?部分镇静安眠药中毒可采用血液透析和血液灌流。 5.?苯二氮卓类如利眠宁、安定，三唑苯二氮、甲基三唑安定（阿普唑伦）可用安易醒治疗。 镇静、安眠药中毒处理要点 常见急性中毒的应急处理 急救中心 刘玉品 临床常见中毒 有机磷中毒 一氧化碳中毒 酒精中毒 百草枯中毒 镇静药物中毒 有机磷中毒 急性有机磷农药中毒定义 急性有机磷农药中毒是指有机磷经过皮肤、呼吸道或消化道进入人体后与胆碱酯酶作用形成能以解离的磷酰化胆碱酯酶，使酶的活性受到抑制，导致胆碱在体内蓄积过度作用于外周及中枢胆碱受体，引起毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统样症状改变的临床综合症。 急性有机磷农药中毒临床表现 急性中毒发病时间与毒物种类、剂量、侵入途径和机体状态(空腹或进餐后）密切相关。口服中毒在10分钟至两个小时发病；吸入约30分钟；皮肤吸收后约2到6小时发病，中毒后出现胆碱能危象表现为： 1、毒蕈碱样症状：又称M样症状。这 组 症 状 出 现 最 早，主要表现为平滑肌痉挛（支气管、胃肠平滑肌等）和腺体分泌增加（包括泪腺、唾液、胃的腺体、支气管腺体等）：有瞳孔缩小、胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛 、腹 泻；腺体分泌增加：多汗、流泪、流涕、流涎、括约肌松弛：尿频、大小便失禁、气道分泌物增多：咳嗽、气促、双肺出现干性或湿性罗音，严重者可出现肺水肿。 2、烟碱样症状：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积 和 刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌 发生肌肉纤维颤动， 甚至全身肌肉强直性 痉挛，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻 痹， 引起周围性呼吸衰竭。（称为中间综 合征一般在24—96小时发生 intermediate syndrome ,IBM） 3、中枢神经系统症状：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头 晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄，抽搐和昏迷。 特别观察： 反跳：有机磷中毒经抢救后症状好转，数日内突然加重再次昏 迷称为反跳。原因重吸收、停药过早等。 中间综合症：急性中毒个别患者在重度中毒症状消失后2—3 周，发生四肢 肌肉萎缩，下肢瘫痪等神经系统症状，称迟发 性周围神经病。 迟发性多发神经病：急性中度或重度中毒者症状消失后2-3周出现迟发性神 经损害，表现感觉、运动型多发神经病变，主要累计肢体末端，发生下肢 瘫痪、四肢肌肉萎缩等。 急性有机磷农药中毒临床表现 急性有机磷农药中毒治疗 1、迅速清除毒物 ：离开现场，脱去污染衣服，用肥皂水清洗 污染的皮肤、毛皮、指甲。口服 者 可 用 清水或2%碳酸氢钠溶液（ 敌百虫忌用）或1 ：5000PP（ 对硫磷、乐果忌用）反复洗胃， 然 后给予硫酸钠导泻。 2、清除已吸收的毒物： 吸氧法：短时间高流量吸氧可促进毒物从肺部排除。 输液法：在预防肺、脑水肿、维持酸碱及水电平衡的情况下视病情可适量多输液以促 进毒物从肾脏排泄。 血液净化法：血液灌流换血或血浆置换法。 3、解毒药的使用： 胆碱酯酶复活剂 ：肟化合物，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。原理：肟基与磷原子有较强的亲和力，可与磷酰化胆碱酯酶的磷形成结合物从而恢复乙酰 ）胆碱酯酶的活力。胆碱酯酶复活剂对解除烟碱样毒作用较为明显。常用的复活剂有碘解磷定、氯磷定（ 双复磷、双解磷）。 抗胆碱药阿托品：阿托品有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢 神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈碱 症状对抗呼吸中枢抑制有效。 轻度中毒：1—2mg H 1—2 h ／次；中度中毒：2—4mg iv 0.5h ／次重度中毒3—10mg iv 10—30 分／ 次 要求： 及早应用，足量应用，2—4h 达 到阿托品化。 急性有机磷农药中毒治疗 阿托品化主要评价指标： 神志转清或昏迷变浅。 皮肤干燥、无汗、温暖、面色潮红、口干。 瞳孔较前扩大（3-6mm大小为宜）。 肺部湿啰音消失，呼吸音清。 体温较前升高（37.5℃±1℃）。. 心律较前加快（100次/分±10次） 肠鸣音较前减弱，轻度腹胀。 轻度尿潴留。 无肌颤。 急性有机磷农药中毒治疗 4、支持营养及对症处理： 吸 氧 补液，维持水电平衡及营养，量较大（ 恢复饮食一般于清醒后第二天，病情有效控制时）。 防止肺水肿，脑水肿