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日间手术管理规定及流程

日间手术是指患者在入院前完成术前检查、评估及预约，在1个工作日内安排住院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院的一种手术模式。为规范日间手术管理，提高医疗质量和效率，保障患者安全，特制定本规定及流程。

一、患者选择标准

1.基本条件

患者年龄一般在1870岁之间，但对于身体状况良好、无明显重要脏器功能障碍的老年患者或儿童，可根据具体情况适当放宽年龄限制。患者须意识清楚，能够配合手术及术后治疗，有良好的依从性。

2.病情要求

手术病种应符合日间手术准入标准，一般为诊断明确、病情相对简单的手术。患者ASA（美国麻醉医师协会）分级III级，即全身健康状况良好或有轻度系统性疾病，对日常生活无明显影响。重要脏器（心、肺、肝、肾等）功能基本正常，实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等）和影像学检查（X线、CT、超声等）结果无明显异常，能够耐受手术和麻醉。

3.排除标准

存在严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭、未控制的高血压、糖尿病、感染性疾病等可能影响手术安全和术后恢复的系统性疾病；精神疾病患者不能配合手术及治疗；有药物过敏史且可能影响手术用药；近期有急性感染、发热等情况；手术复杂、预计手术时间长、术中出血量大或可能需要输血的患者。

二、术前评估与准备

1.门诊评估

患者在门诊就诊时，由专科医师对其进行详细的病史采集、体格检查，初步判断是否适合日间手术。根据病情需要，开具相关的实验室检查和影像学检查申请单，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查、心电图、胸部X线等。医师根据检查结果综合评估患者的手术耐受性和风险，对于符合日间手术条件的患者，向其及家属详细介绍日间手术的流程、优点、可能的风险及注意事项，签署手术及麻醉知情同意书。

2.麻醉评估

患者需到麻醉门诊进行评估，麻醉医师会再次询问患者病史，重点了解患者的心肺功能、药物过敏史、既往麻醉史等情况。对患者进行体格检查，评估气道情况，根据患者的全身状况和手术方式选择合适的麻醉方法，并告知患者麻醉相关的注意事项，签署麻醉知情同意书。

3.术前准备

护士对患者进行术前健康教育，包括手术前后的饮食、活动、休息要求，如何配合医护人员进行治疗和护理等。指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽等，以减少术后肺部并发症的发生。患者在术前应完成个人卫生准备，如洗澡、剪指甲等。根据手术需要，进行皮肤准备，如清洁手术区域皮肤、剔除毛发等。术前禁食禁水，一般成人术前禁食8小时、禁水4小时，小儿根据年龄和体重适当调整禁食禁水时间。

三、预约与入院流程

1.预约

患者完成术前评估且符合日间手术条件后，由手术科室安排专人负责为患者办理预约手续。预约人员会与患者及家属沟通，确定手术日期和入院时间，并告知患者入院时需要携带的物品，如身份证、医保卡、病历资料、检查报告等。同时，将患者的信息录入日间手术管理系统，包括患者基本信息、诊断、手术方式、预约时间等。

2.入院

患者按照预约时间到医院日间手术入院处办理入院手续，工作人员核对患者身份信息，收取住院押金，发放住院病历和腕带。患者持入院手续到指定病房报到，病房护士热情接待患者，安排床位，再次核对患者信息，测量生命体征，建立静脉通道，完善相关护理记录。责任护士向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医师和护士等情况，进一步进行术前健康教育和心理疏导，缓解患者的紧张情绪。

四、手术流程

1.术前核对

手术当日，病房护士再次核对患者的身份信息、手术部位、手术方式等，确保准确无误。将患者送往手术室前，与手术室护士进行详细的交接，包括患者的病情、术前检查结果、特殊注意事项等。

2.麻醉实施

患者进入手术室后，麻醉医师再次评估患者情况，根据术前制定的麻醉方案实施麻醉。在麻醉过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，确保患者安全。

3.手术操作

手术医师严格按照手术操作规程进行手术，确保手术质量。术中注意无菌操作，减少感染的发生。手术过程中，密切观察患者的情况，如出现异常及时处理。手术结束后，对切除的标本进行妥善处理，按照规定进行病理检查。

4.术后复苏

手术结束后，患者被送往麻醉复苏室进行复苏。复苏室护士密切观察患者的意识、生命体征、伤口情况等，待患者麻醉清醒、生命体征平稳后，送回病房。

五、术后观察与护理

1.生命体征监测

患者返回病房后，护士立即测量生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，并做好记录。根据患者的病情和手术方式，确定生命体征监测的频率，一般术后前2小时每30分钟测量一次，平稳后可适当延长测量间隔时间。

2.伤口护理

观察手术伤口有无渗血、渗液、红肿等情况，保持伤口敷料清洁干燥。如有渗血、渗液，及时更换敷料。指导患者正确保护伤口，避