多重耐药菌感染预防与控制培训.ppt

多重耐药菌进行专门标记（德国某医院）第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日1、严格实施接触隔离措施（接触隔离标识-蓝色）与患者直接接触的相关医疗器械及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后用1000mg/L的含氯消毒剂进行清洁和擦拭消毒第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日1、严格实施接触隔离措施（接触隔离标识-蓝色）拖布、抹布专用，一人一用，使用后消毒。被血液、体液污染处立即消毒。疑似有感染爆发时，增加清洁消毒的频次。第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日1、严格实施接触隔离措施凡有该类病人手术时，手术单上必须注明，手术结束后，严格进行终末消毒处理。凡该类病人转科、外出检查，在检查预约单上用红笔标注，提前通知接受科室，做好消毒隔离工作。接受科室也应做好登记。临床症状好转或治愈，耐万古霉素金葡菌感染者连续两次培养阴性(每次间隔24小时)方可解除隔离，病人出院做好终末消毒处理。第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日2、加强医务人员手卫生医务人员（含护理员与保洁员）直接接触病人前后、进行操作前后、接触病人使用物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。第34页，共46页，星期日，2025年，2月5日手频繁接触的物体表面，是高度危险的！第35页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日一、多重耐药菌感染流行趋势第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日

多重耐药菌定义

多重耐药菌（MDRO）:是指细菌同时对三类或三类以上(每类中至少1种或1种以上)结构不同、作用机制不同的抗菌药物不敏感（包括中敏和耐药）三类:是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一代头孢、二代头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，只能算对β-内酰胺类耐药。第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日*多重耐药菌第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日针对主要革兰阴性菌（非发酵菌）多种耐药（Multidrug-resistance)：对以下≧2类抗菌药物耐药抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢吡腭抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）含有β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂氟喹诺酮类氨基糖苷类泛耐药（Pandrug-resistance):对几乎所有类抗菌素耐药，不包括多黏菌素B、多粘菌素E、替加环素。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。*ClinInfectDis2006;43Suppl2:S43-8ClinMicrobiolRev2008;21:538-82NEnglJMed2008;358:1271-81第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日万古霉素耐药肠球菌（VRE）VRE耐药机制：VRE的细胞壁肽糖前体末端的D-丙氨酰-D-丙氨酸发生了改变，万古霉素不能与之相结合，因此，不能抑制VRE的细胞壁合成。*MurrayBE;NEnglJMed2003;342:710-721第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日VRE分布*第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日2008年12家医院粪肠球菌和屎肠球菌VRE情况*资料来源：CHINET第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日VREtoVRSA（万古霉素耐药金葡菌）*VRE可以将糖肽类耐药性转移到毒性更强的细菌，如金葡菌（VRSA），造成对人类健康更大的危险。第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日万古霉素耐药肠球菌（VRE）*第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日*医院金黄色葡萄球菌医院金黄色葡萄球菌MR株数/总株树（%）MR株数/总株数（%）华山医院421/54377.5北京医院214/27976.7瑞金医