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公立医院专项资金管理问题及对策研究

摘要：随着国家对卫生健康行业投入的逐步加大以及医疗卫生事业的快速发展，公立医院加强专项资金管理的必要性凸显。现阶段公立医院专项资金管理中仍存在一些问题亟待解决。文章从问题入手，分析深层原因，提出具体对策，以供相关工作人员参考。

中图分类号：F230?文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2024）05-233-02

随着国家对卫生健康行业投入的逐步加大以及医疗卫生事业的快速发展，专项资金作为公立医院资金的重要组成部分，对公立医院高质量发展起到有力推动作用。

一、公立医院专项资金的具体内容及管理要求

（一）具体内容

公立医院专项资金包括上级人民政府拨付和本级人民政府安排的用于卫生事业发展以及政策补贴等方面具有指定用途的财政专项资金，医院以市场委托方式从相关部门和企事业单位取得的非政府计划安排的横向经费以及由医院自筹具有明确用途的项目资金等。公立医院财政专项资金一般包括对公立医院符合规划的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损，承担公卫任务和紧急救治、支农、支边、巡诊公共服务，以及由各级政府科技主管部门批准立项的各类科技计划项目等方面。财政专项资金是国家重要的宏观调控手段，在促进医疗事业发展、群众就医体验等方面发挥着重要作用。横向经费以及由医院自筹具有明确用途的项目资金对医院重点发展项目给予支持，促进医院科研能力水平提高、医疗服务能力提升和快速发展。

（二）管理要求

但由于专项资金涉及范围广、种类多，公立医院同时还具有复杂的日常业务活动，导致管理难度较大，现阶段与管理要求仍存在一些差距，在管理过程中如何结合实际，提高资金管控水平，提升资金使用效率尤为重要。

二、公立医院专项资金管理问题

（一）认识不到位

在实际工作中，公立医院对专项资金的管理存在以下问题，如“申报项目积极、使用资金粗放、后续监管缺位、绩效评价有限”，组织体系不完善、管理制度缺失或流于形式、部门责任分工不明确、绩效目标理解不透彻，对绩效目标完成情况关注不够，不能有效推进预算绩效管理工作等。究其原因，部分医院及经办人员多从自身角度出发考虑问题，缺少系统思维，重视资金拨付是否到位，但却疏于其他环节的管理，对于资金管理要求没有深入解读，重视程度不够，一定程度上影响了专项资金合理使用。

（二）监管与评价存在困难

专项资金纵横拨付环节及经办岗位较多，公立医院在管理专项资金的过程中，对于专项资金缺乏有效的系统性和精细化管理，可能导致出现各类问题，且不易监管与评价。

根据国家有关文件规定，医院要对财政专项资金项目绩效目标完成情况进行自评，包括决策情况、资金管理和使用情况、产出情况、效益情况、满意度情况及其他情况，评价指标内涵应当明确、具体、可衡量。大部分医院自评报告由财务部门或者业务部门整理，存在既当“运动员”，又当“裁判员”的问题，较难做到客观公正，使监督在一定程度上依靠自我约束。部分医院委托第三方机构完成，机构基于利益考量或受专业局限性制约，评价内容较为单一，多集中于资金使用方面，对于绩效目标的完成情况评价不到位，评价工具不完善，不能完整、客观披露项目全貌。上级有关部门在各省份区域绩效评价工作基础上通过核查、抽查或者评审等方式开展评价工作，力度有待加强。财政专项资金覆盖面广，层级多，在预算管理一体化系统里的资金流向可以实现数据溯源便捷性、准确性，未在系统中体现的数据末端工作内涵容易出现一些问题，如有些医院在资产购置过程中，缺少充分的资产配置可行性论证，只关注资金是否到位，对于使用项目资金购置的资产后续管理不够重视，管理责任不清晰，设备使用率偏低，造成设备闲置、资源浪费，未能充分发挥专项资金的作用。

（三）业财融合不到位

我国公立医院大多采用扁平化组织架构，部门之间边界清晰，跨界思维欠缺，导致管理能力以及部门之间的沟通、协调不足。财务部门更多地扮演的是事后记账与监督的角色，较少事前介入和事中管控，与实际业务脱节且滞后，而且大多只管控专项资金用途，无法核实真实性，导致专项资金管理出现疏漏。

以项目申报与预算编制为例，医院一般委派归口管理的业务部门作为项目责任部门，由业务部门进行项目申报，不了解专项资金管理规定，时间紧张的情况下，对项目没有进行认真分析，缺乏可行性研究，与医院发展规划及实际情况契合度不够，仓促填报。财务部门预算编制时对于项目具体内容不了解，与业务部门沟通不到位，测算精细度不够，导致资金需求与业务方案、工作任务偏离，实际执行时出现偏差。

以横向科研课题为例，涉及到财务部门、归口职能部门以及临床项目组，特点是资金量大、参与人员多。通常临床项目组作为项目实施主体，由项目负责人完成项目的组织、实施等，但由于项目负责人及成员大都为一线业务人员，无暇关注管理细节，归口职能部门一般安排人