核医学在甲状腺癌诊疗中的应用.pptx

核医学在甲状腺癌诊疗中的应用演讲人：日期:

目录CONTENTS01甲状腺癌基础概述02核医学诊断技术03放射性碘治疗规范04疗效评估体系05新兴技术进展06多学科协作管理

01甲状腺癌基础概述

疾病定义与分类01疾病定义甲状腺癌是一种常见的甲状腺恶性肿瘤，起源于甲状腺滤泡上皮细胞，可发生在任何年龄，但以40-50岁多见。02疾病分类甲状腺癌可根据组织学类型分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型，其中乳头状癌最为常见。

甲状腺癌的发病率逐年上升，女性发病率高于男性，且随着年龄增长而增加。发病率流行病学特征死亡率甲状腺癌的死亡率相对较低，但不同类型的甲状腺癌死亡率存在差异，未分化癌的死亡率最高。地域分布甲状腺癌在全球范围内均有分布，但不同地区发病率存在差异，一些地区如北美、欧洲和东亚的发病率较高。

常见病理类型常见病理类型乳头状癌髓样癌滤泡状癌未分化癌乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，占所有甲状腺癌的60%-80%，预后较好。滤泡状癌占甲状腺癌的10%-15%，预后较乳头状癌差，但比髓样癌和未分化癌好。髓样癌占甲状腺癌的5%-10%，预后较差，但比未分化癌好。未分化癌是甲状腺癌中最为罕见且恶性程度最高的类型，预后极差，常在短期内死亡。

02核医学诊断技术

放射性碘全身显像原理利用甲状腺癌细胞对碘的摄取能力，通过给患者服用放射性碘后，利用γ相机或PET/CT等设备探测碘在体内的分布，从而发现甲状腺癌及其转移灶。优点局限性灵敏度高、特异性强，可发现微小的甲状腺癌转移灶，有助于进行准确的临床分期和治疗方案制定。对分化型甲状腺癌效果较好，对未分化型甲状腺癌及甲状腺外转移病灶的探测效果不佳。123

原理将SPECT的功能图像与CT的解剖图像进行融合，从而更加准确地确定病变部位和周围结构的关系。SPECT/CT融合显像优点提高了诊断的准确性，可发现放射性碘全身显像难以发现的微小病灶，同时有助于判断病灶与周围结构的关系，为治疗提供更精确的定位。局限性融合显像的分辨率有限，可能受到图像配准和伪影等因素的影响。

Tg与TgAb检测意义Tg检测甲状腺球蛋白（Tg）是甲状腺滤泡上皮细胞合成的一种糖蛋白，主要用于诊断甲状腺癌的复发或转移。在甲状腺全切或次全切后，血清中Tg水平应极低，若升高则提示可能存在复发或转移。TgAb检测甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是机体针对Tg产生的抗体，其检测有助于判断甲状腺球蛋白升高的原因，若TgAb阳性，则可能干扰Tg的检测结果，导致假阳性或假阴性。意义联合检测Tg和TgAb可提高诊断的敏感性和特异性，有助于判断甲状腺癌的复发或转移，为临床决策提供重要依据。

03放射性碘治疗规范

术后残留甲状腺组织清除，消除潜在复发风险。低危患者甲状腺癌术后残留或复发，且无法再次手术彻底切除。中危患者甲状腺癌远处转移，如肺、骨等转移，需行放射性碘治疗控制病情。高危患者治疗适应症分级

剂量计算原则清甲剂量根据患者残留甲状腺组织大小和摄碘率计算，通常采用固定剂量或个体化剂量方案。01根据患者甲状腺癌分期、转移情况、摄碘率等因素综合考虑，制定个体化剂量方案。02分次给药根据患者病情和治疗反应，将总剂量分为数次给药，以达到最佳治疗效果。03治疗剂量

辐射防护要点放射性碘治疗前准备患者需停用含碘药物和食物，以提高肿瘤对放射性碘的摄取泄物处理患者需妥善处理排泄物，避免污染环境和他人。辐射防护用品患者需穿戴专用铅制防护用品，以减少对周围人群和环境的辐射。隔离措施治疗后需进行一段时间的隔离，以避免对周围人群造成不必要的辐射。

04疗效评估体系

用于评估甲状腺组织摄取碘-131的程度，进而判断残留甲状腺组织或甲状腺癌病灶。治疗后显像判读碘-131治疗后全身显像针对特定部位进行显像，如颈部、肺部、骨骼等，以发现转移灶或复发灶。局部显像根据碘-131的半衰期及在体内的代谢情况，选择合适的显像时间。显像时间

生化指标动态监测甲状腺球蛋白（Tg）监测Tg是甲状腺滤泡上皮细胞合成的一种糖蛋白，在甲状腺癌患者体内可异常升高，因此可作为评估疗效的指标。甲状腺激素（TH）水平监测抗体水平监测包括T3、T4等，可反映甲状腺功能状态，对于调节治疗剂量及观察治疗反应有重要意义。部分甲状腺癌患者体内会产生针对甲状腺的抗体，监测抗体水平有助于判断病情及疗效。123

复发风险分层模型临床因素包括年龄、性别、病理类型、肿瘤大小、淋巴结转移情况等，这些因素与复发风险密切相关。01实验室检查如Tg、TH、抗体水平等，可反映患者的甲状腺功能及肿瘤活动情况。02影像学检查包括超声、CT、MRI等，可发现复发或转移病灶，为复发风险分层提供依据。03

05新兴技术进展

PET/CT分子成像应用氟代脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT通过探测肿瘤细胞葡萄糖代谢率，定位甲状腺