甲状腺癌诊疗课件.pptx

甲状腺癌外科治疗的进展HenningDralle德国哈雷大学医院外科默克雪兰诺甲状腺论坛,成都,中国,April20,20131

背景2/57HD2

甲状腺癌外科治疗的进展3/57HD3

4/57HD4

5/57HD低危分化型甲状腺癌?5

“因此，针对cNOPTC患者进行预防性中央区淋巴结清扫的前瞻性随机对照试验目前尚不可行”6/57HD6Carlingetal.,Thyroid2012;22:237–244

PTC患者中进行预防性中央区淋巴结清扫后肿瘤的结局7/57HD7Metaanalysis:Rohetal.2007;Sywaketal.2006;Bardetetal.2008;Gemsenj?geretal.2003;Wadaetal.2003Zetouneetal.,ASO2010;17:3287-3293

临床淋巴结阴性PTC患者甲状腺全切对甲状腺全切加中央区淋巴结清扫和RIA后肿瘤的结局8/57HD8Morenoetal.,Thyroid2012;22:347-55

*/*ns**/**p0.001Hypoparatransient:Calciumi.s.POD1-3:2.0mMHypoparapermanent:CalciumandVitDsubstitutionat6mpostopPostoplarnygoscopywasroutinelyperformed在临床淋巴结阴性PTC患者中甲状腺全切对甲状腺全切加中央区淋巴结清扫后的手术并发症Giordanoetal.Thyroid2012;22:911-9179/57HD9

10/57H1D0

微小侵犯滤泡状癌(MIFTC)无病生存率11/57HD11肿瘤特异生存率Asarietal.,AnnSurg2009;249:1023-1031

合并或不合并血管侵犯的微小侵犯FTCONeilletal.,ESJO2011;37:181–185Kaplan–Meier生存曲线对比了不同肿瘤类型的无病生存率，组1（蓝色）为不合并血管侵犯的微小侵犯肿瘤，组2（绿色）为合并血管侵犯的微小侵犯肿瘤，组3（褐色）为广泛侵犯的肿瘤，p=0.00712/57HD12

*bothpts45y,andpresentedinitiallywithsymptomaticmetHistologyincludedexaminationofaminimumof10tissueblocksONeilletal.,ESJO2011;37:181–185MIFTC中原发肿瘤病灶的大小、包膜和血管侵犯13/57HD13

14/57H1D4

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甲状腺癌中淋巴结播散的模式甲状腺癌的淋巴结播散是通过静脉回流，这与颈部表皮肿瘤的播散途径不同。甲状腺上极的PTC和MTC在1/3的病例中不向中央区淋巴结转移；它们淋巴结转移的第一站是上颈外侧淋巴结。甲状腺中下极的PTC和MTC容易转移至中央区、颈侧区和上纵隔的淋巴结。16/57HDRubinandHansen,TNMStagingAtlas,200816

甲状腺癌的局部播散的部位17/57HD17

甲状腺癌局部转移淋巴结的分区C1aC2C1bC3C4bC4aLTL18RTLC1a C1b左头臂静脉水平C4bC4aDralleetal.,SurgToday1994;24:112-121

局部淋巴结转移靠外侧的特殊区域123419/381H9D

CB*070562Redo141011右咽旁淋巴结转移20/57HD20

右咽旁淋巴结转移MH*080239Redo57HD21

右咽旁淋巴结转移MH*080239Redo57HD22

KZ*110844Redo160212右腔静脉旁上纵隔23/57HD23

JW*300964Redo57HD24左主动脉旁淋巴结转移

有中央区淋巴结转移的PTC患者颈外侧淋巴结的受累情况Machensetal.,Surgery2009;145:176-8125/57HD25

Machensetal.,JCEM2010;95:2655–2263根据术前降钙素水平不同甲状腺髓样癌颈外侧淋