心血管神经症.pptx

心血管神经症医学生文献学习

心血管神经症概述1.定义及发病特点：心血管神经症指以心血管疾病相关症状为主要表现，但无器质性心脏病证据的临床综合征。主要发生于中、青年人群。女性发病率高于男性，尤其多见于围绝经期妇女。临床症状多变，表现不典型。即便经过大量检查，难以找到器质性疾病的客观依据。

心血管神经症概述2.影响就医行为：常合并心理或精神问题，导致病人反复就诊。健康危害：严重影响正常生活和工作，甚至会增加心血管事件发生风险，阻碍实现真正意义上的健康。

心血管神经症病因和发病机制心血管神经症病因尚不清楚，可能与以下因素有关。环境因素遗传因素神经类型性格

心血管神经症病因和发病机制1.病因病人神经类型：常为抑郁、焦虑、忧愁型。当精神上受到外界环境刺激，或工作紧张、压力较大，难以适应时可能导致发病。病人的家庭成员中可有神经症，也提示本症与同一家族的神经类型及数量相当的外部环境影响有关。也有部分病人因缺乏对心脏病的认识，对疑似症状产生过度忧虑而诱发本症。

心血管神经症病因和发病机制2.生理功能失调发病过程中常有神经系统和内分泌系统功能失调，交感神经功能亢进，交感与副交感神经功能失平衡。病人心率在静脉滴注异丙肾上腺素时常比一般人增快明显；有时可伴有高动力循环的表现，如动脉搏动增强、左心室射血速度增快等；也可出现对运动、心理学测试或疼痛刺激的异常反应。

心血管神经症病因和发病机制3.心理与精神问题引发的不良后果行为改变：导致不良行为增加，包括吸烟、缺乏体育锻炼、治疗依从性差等。心血管风险提升：通过加重血管内皮功能异常、促进炎症反应、诱发血小板聚集与凝血功能异常、促发心律失常、加速动脉粥样硬化进展等途径，增加心血管疾病发生风险。

单击此处添加标题主诉较多01症状多变02不同症状之间缺乏内在联系03心血管神经症临床表现

单击此处添加标题1.?心悸2.?呼吸困难3.?心前区痛4.?自主神经功能紊乱心血管神经症临床表现

心血管神经症临床表现1.?心悸自觉心脏搏动增强，常在紧张或疲劳时加重。2.?呼吸困难胸闷，呼吸不畅，常感觉空气不够要打开窗户或要求吸氧。不少病人经常做深呼吸或叹息样呼吸动作来缓解症状，容易导致过度换气，引起呼吸性碱中毒，使症状加重。

心血管神经症临床表现3.?心前区痛与典型心绞痛不同，疼痛部位不固定，多见于心尖区及左乳房下区很小范围，亦可在胸骨下或右胸前或胸背部等；疼痛发作与劳力活动无关，多数发生在静息状态时；疼痛性质常描述为针刺样、牵扯样或刀割样；持续时间长短不等，一般较长，如发生于工作紧张或情绪激动后可持续数天或更长；含服硝酸甘油不能缓解疼痛。

心血管神经症临床表现4.?自主神经功能紊乱症状失眠、多梦、焦虑、食欲缺乏、头晕、耳鸣多汗、手足发冷、双手震颤、尿频、大便次数增多或便秘等。5.其他症状心血管疾病合并心理精神问题者一般有明确的心血管疾病如心绞痛、心力衰竭的临床表现，同时存在抑郁、压抑、焦躁不安、易怒、易疲劳等心血管疾病难以解释的躯体症状。亦可有急性发作，如惊恐障碍，表现为胸痛、心悸、呼吸困难、头晕、头痛、出汗发抖等，通常在10～20分钟达高峰，而无明确心脏、呼吸、神经系统可以支持上述临床表现的器质性病变证据。

心血管神经症临床表现6.体征症状多，但缺乏有重要病理意义的阳性体征。可发现心率增快，心音增强，可有短促收缩期杂音或期前收缩，血压轻度升高，腱反射较活跃。7.辅助检查心脏相关辅助检查未见显著异常。心电图可示窦性心动过速、房性或室性期前收缩和非特异性ST-T改变。

心血管神经症诊断与鉴别诊断1.诊断：根据心血管神经症的临床表现，有上述症状而体征较少，不能找到器质性心脏病的证据，一般不难作出诊断。必须注意排除器质性心脏病。2.鉴别诊断与心绞痛、甲状腺功能亢进、心肌炎、二尖瓣脱垂综合征及嗜铬细胞瘤等进行鉴别。

心血管神经症治疗1.心血管神经症的治疗原则治疗方式：以心理治疗为主，药物治疗为辅。双心医学模式：无论是心血管神经症，还是器质性心血管疾病合并心理精神问题，均提倡采用双心医学治疗模式。

心血管神经症治疗2.具体措施（1）病史了解与检查耐心倾听患者病史，明确可能的发病原因及相关因素。进行详细体格检查和必要的实验室检查。（2）疾病讲解与心理疏导用通俗易懂的语言讲解疾病性质，通过暗示性语言帮助患者消除顾虑。积极鼓励患者调整心态，合理安排作息时间，适度参与文娱、旅游和体育活动。（3）特殊辅导：对过度换气患者，辅导其采用腹式呼吸松弛疗法。（4）危险因素干预：针对合并高血压、高血脂等心血管危险因素，但无明确器质性病变的患者，积极开展危险因素干预。（5）精神心理行为治疗：运用心理疏导、行为矫正、生物反馈治疗等方法。

心血管神经症治疗3.药物治疗方案（1）抗焦虑药物：焦虑