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慢性胃炎的幽门螺杆菌根除护理：从门诊到生活的全程守护

作为消化内科的临床护理工作者，我每天都会面对这样的场景：诊室里，捂着上腹部的患者皱着眉头问：“大夫，我这反复胃胀、反酸都半年了，怎么总好不了？”检查单上，幽门螺杆菌（Hp）的阳性结果往往是关键线索。这些年，随着对Hp认知的深入，我们越来越清楚：根除Hp不仅是慢性胃炎治疗的核心环节，更是阻断胃黏膜病变进展的重要防线。但在实际工作中，我也见过太多患者因用药不规范、护理不到位导致根除失败，甚至陷入“治疗-复发-再治疗”的循环。今天，我想以一线护理的视角，聊聊这看似“简单”却需要“用心”的Hp根除护理。

一、背景：为什么Hp根除是慢性胃炎护理的“必答题”？

记得刚入职那会儿，带教老师指着胃镜报告说：“你看这黏膜充血、水肿，90%的慢性胃炎都和Hp感染有关。”当时我还不太理解，但随着接触的患者增多，逐渐明白了其中的关联——Hp是唯一能在胃内强酸性环境中生存的细菌，它像一把“隐形的刀”，通过释放尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸形成“保护罩”；同时分泌空泡毒素（VacA）、细胞毒素相关蛋白（CagA）等，直接损伤胃黏膜上皮细胞，引发炎症反应。

门诊中，很多患者最初只是“偶尔胃痛”，但因为忽视Hp感染，炎症反复刺激胃黏膜，逐渐从浅表性胃炎发展为萎缩性胃炎，甚至出现肠上皮化生。更让我揪心的是，研究显示，Hp感染会使胃癌风险增加2-6倍。所以，早在多年前，世界卫生组织就将Hp列为Ⅰ类致癌原，国内《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南》也明确指出：对所有Hp阳性的慢性胃炎患者，均应给予根除治疗。

换句话说，对于慢性胃炎患者，根除Hp不是“可选”而是“必选”——这是阻止病情恶化的第一步，更是降低胃癌风险的关键干预点。

二、现状：根除治疗的“理想”与“现实”差距在哪儿？

按照指南，标准的根除方案是“四联疗法”（1种质子泵抑制剂+2种抗生素+1种铋剂），疗程10-14天，理论根除率可达85%-90%。但在实际工作中，我统计过近三年经手的200例患者，首次根除成功率仅72%。为什么会有这样的差距？

最常见的问题是患者依从性差。比如，60岁的张阿姨总说“药太苦，吃两天就不想吃了”；28岁的程序员小李工作忙，经常漏服一顿；还有患者觉得“症状缓解了”就自行停药。其次是耐药性挑战——这些年，克拉霉素、甲硝唑的耐药率逐年上升，部分地区克拉霉素耐药率已超30%，直接导致标准方案失效。另外，副作用管理不到位也影响了治疗完成度：有些患者吃了铋剂后大便变黑，以为“消化道出血”而恐慌停药；还有人因抗生素导致腹泻、口苦，无法坚持疗程。

记得有位55岁的患者王叔叔，第一次根除治疗时，吃了3天药就因为“嘴里发苦像吃了黄连”来找我：“护士，这药是不是有毒？我实在吃不下了。”当时我才意识到，我们只教会了患者“按时吃药”，却没教会他们“如何应对吃药后的不适”。

三、分析：根除失败的背后，是“人”的问题，更是“护理”的缺口

深入分析这些现状，我发现问题的核心不在“治疗方案”本身，而在“人”——患者对Hp的认知不足、对治疗的重视程度不够、对副作用的耐受能力差异，以及医护人员对护理细节的关注不足。

认知缺口：Hp的“隐形危害”未被看见

很多患者觉得“胃炎就是吃坏了肚子”，根本不知道Hp会长期破坏胃黏膜。我曾问过一位年轻患者：“你知道Hp不根除可能会癌变吗？”他惊讶地说：“啊？我以为吃几天药就好了，哪有那么严重？”这种认知偏差导致他们把根除治疗当成“任务”而非“保命工程”，自然容易中途放弃。

用药细节：“按时”不等于“正确”

四联疗法的用药时间有严格要求：质子泵抑制剂需餐前30分钟服用（如奥美拉唑），铋剂需餐前1小时或餐后2小时服用（如枸橼酸铋钾），而抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）通常需餐后服用以减少胃肠道刺激。但很多患者只是“每天吃四次药”，却分不清“饭前”“饭后”的具体时间，甚至把所有药混在一起吃，导致药效打折扣。

副作用应对：缺乏“预演”的焦虑

患者对副作用的恐惧往往超过副作用本身。比如，铋剂导致的黑便、抗生素引起的口腔异味，这些在医护看来“正常”的反应，对患者来说可能是“病情加重”的信号。如果没有提前告知，患者很容易因恐慌停药。

随访缺失：“治完就不管”的断档

根除治疗结束后，需要停药4周以上复查碳13/14呼气试验，确认是否成功。但很多患者觉得“症状好了”就不再复查，结果可能漏掉“假阴性”（未完全根除）或“再感染”（因共餐再次感染）的情况，导致治疗效果打折扣。

四、措施：从“发药”到“护心”，护理要做的远不止这些

针对以上问题，我们科室近年来优化了“Hp根除护理流程”，从治疗前、治疗中到治疗后全程介入，把“护理”真正变成“守护”。

（一）治疗前：用“故事”打破认知壁垒

我们设计了“Hp科普小课堂”，每周三下午在候诊区用通俗易懂的方式讲解：

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