急性脑梗死静脉溶栓的护理.ppt

关于急性脑梗死静脉溶栓的护理第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日脑卒中是严重危及生命的急症!脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!30秒:脑代谢发生改变1分钟:神经元功能活动停止5分钟:脑梗死第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。目前公认溶栓是治疗该病有效的最佳选择第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日＊绿色通道

＊科学的流程

争分夺秒第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日熟悉适应症、禁忌症掌握溶栓流程掌握溶栓后的观察及护理掌握脑梗死患者的健康宣教内容第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日急性脑梗死治疗时间窗

指脑梗死后最有效的治疗时间，包括（1）再灌注时间窗：一般认为是发病后3-4小时以内，最多不超过6小时。进展性卒中可以相应延长。（2）神经细胞保护时间窗：指在时间窗内应用神经保护药物，可防止或减轻脑损伤，改善预后，可以延长至发病数小时后，甚至数日。第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一作用:恢复梗死区血流灌注减轻神经元损伤挽救缺血半暗带关键:抓住治疗时机掌握适应症选择适当的药物超早期溶栓抗血小板聚集卒中单元第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日适应症发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽肌力3级以下或失语（6NIHSS25）颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（POCI）即使昏迷也不必禁忌临床初步排除TIA和LACICT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死正常凝血状态患者或家属签字同意者第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日绝对禁忌症活动性内出血出血性疾病脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤凝血功能异常第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日相对禁忌症年龄：大于75岁有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤，血管穿刺术等4.其他：正在应用抗凝剂、血小板100,000/cmm、并发癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日溶栓药物（１）重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)其治疗时间窗包括发病后3h、6h或3-4.5h,治疗时间越早疗效越显著促进纤维蛋白溶酶生成降低血液粘稠度抑制RBC聚集降低血管阻力改善微循环的作用分解纤维蛋白原抑制血栓形成诱发纤溶酶原激活剂释放增强t-PA的作用第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日尿激酶(UK)尤其对新形成的血栓效果好非选择性纤维蛋白溶解剂激活血栓及血浆内的纤溶酶原溶栓药物（２）第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日溶栓流程溶栓前的准备溶栓用药溶栓的观察及护理第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日（一）溶栓前准备—医生最快速度判断脑卒中确定起病时间体查（OCSP分型、生命体征、NIHSS）开验单（血常规＋血型、凝血四项、生化11项、ECG、CT单）第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日（一）溶栓前准备—医生电话通知病区医生一般处理头颅CT检查（初步谈话）尽快拿到CT片（不必等报告）ECG知情同意书确定用药第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日（一）溶栓前准备—护士病情评估（意识、生命体征）抽血、建立静脉通道心电监护陪伴去做CT患者、家属的宣教及心理护理选择血管:避开下肢深静脉栓塞粗大,直或深静脉留置针GCS评分注意R通畅第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日（二）溶栓用药1、rt-PA（3小时内）剂量：0.9mg/Kg/次最高剂量不超过90mg用法：加入生理盐水中10％剂量在1分钟内立即iv.其余90％在60分钟静滴完毕输注完毕后生理盐水冲管第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日（二）溶栓用药2、UK（6小时内）：剂量：100万~150万u/次途