胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救与护理.ppt

胸部创伤、腹部创伤、多发伤患者的急救与护理

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;前言;前言;前言;胸部创伤

〔injuriesofchest〕;胸部创伤包括胸壁、胸腔内脏器和膈肌直接性损伤以及由此产生的继发性病变如血气胸、纵隔气肿、心脏压塞及连枷胸等。;二、分类;三、诊断;

〔一〕临床表现

积气积液征：伤侧胸壁饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱或消失，可触及皮下气肿；气管、纵隔或心浊音界可移向健侧。假设扣诊鼓音，多为气胸；假设扣诊浊音，多为血胸；假设上胸部为鼓音，下胸部为实音多考虑血气胸。听诊呼吸音多减弱或消失。

失血性休克：出现者应考虑有心脏大血管破裂可能。;;四、损伤类型;;五、治疗;

〔二〕局部治疗

胸壁伤口：应尽快清创缝合封闭，战伤或污染严重的伤口可不缝合，用敷料覆盖包扎，再作延迟缝合。;;;;

〔三〕心肺损伤治疗

严密观察病情；

心肺功能支持；

防止心肺衰竭。;;六、护理;;腹部创伤

〔abdominalinjuries〕;在严重创伤、多发伤患者中腹部创伤占很大比例;腹腔各脏器受伤频率;腹部创伤包括腹壁、腹腔内脏器或腹膜后脏器损伤等。;二、分类;三、诊断;

〔一〕临床表现

腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张，尤其空腔脏器破裂更为典型。常伴腹胀或膨隆、肠鸣音减弱或消失、肝浊音界缩小及移动性浊音等。

腰部疼痛或血尿

失血性休克：早期发生休克是诊断腹部脏器损伤的重要证据。;

〔二〕实验室检查

可了解腹穿抽出物有无血性、消化液、尿液及其他等；肾挫伤可有镜下血尿。;

〔三〕特殊检查

腹腔穿刺或灌洗：对少量出血者比诊断性穿刺更可靠。

B超检查：尤其对实质脏器损伤多可明确有无破裂及腹腔积血等。

X线检查：可显示有无膈下游离气体、异物及膈肌情况等。

其他检查：CT、选择性腹腔内动脉造影等可有相应受损征象。;四、损伤类型;五、治疗;;

〔三〕剖腹探查指征

有明显的腹膜刺激征象，且呈进行性加重趋势。

腹腔穿刺或腹腔灌洗的结果阳性。

影像检查显示膈下有游离气体、肾脏或腰大肌周围积气，腹腔内有脏器损伤或出血的征象以及有胃肠疝入胸腔或腹膜外脏器腔内破裂???表现。;;六、护理;;;

〔三〕其他

在急诊观察期间,尽量少搬动病人,慎用镇静剂,以免掩盖病情,不应为追求检查而搬动病人。

;胸腹联合伤

〔combinedthoracoabdominalinjury，CTI〕;指同时发生在胸腹腔脏器及膈肌的损伤。常累及膈肌和胸、腹两大体腔的多个脏器，发生胸、腹腔急性大出血、肺受压萎陷、纵膈移位、呼吸和循环功能障碍、组织低灌流，伤情开展迅速而危及生命。其临床表现复杂且缺乏特定表现，容易漏诊和误诊，死亡率高。尽快作出全面而正确的诊断，根据伤情采取正确的治疗，是提高抢救成功率和减少并发症的关键。;二、定义;三、分类;三、分类;三、分类;四、临床特点;

CTI患者胸腹部病症和体征常相互重叠和掩盖，致临床表现严重而复杂。局部患者的休克与所观察的失血量可不成比例，因此，对于血腹症不明显又存在难以用胸伤解释的失血性休克时，应考虑出血经膈肌裂口进入胸腔的可能；反之，胸腔积血亦可经膈肌裂口流入腹腔而漏掉血胸诊断。任何第4前肋以下的穿透伤均有伤及膈肌和腹内脏器的可能。如果在胸部伤口发现粪便、胆汁、大网膜甚至腹腔脏器，那么可以确定为膈肌损伤。;五、诊断;

〔一〕临床表现

气管向健侧移位，伤侧胸部扣诊呈浊音，呼吸音减低，可闻及肠鸣音。

穿透伤时，下胸或上腹部有伤口。

伤口检查胸壁穿透的伤口有大网膜等腹内容物脱出。;

〔二〕特殊检查

胸腔引流或穿刺发现胃肠内容物，早期提示膈肌破裂伴胃肠破裂；延迟出现系膈疝漏诊后绞窄穿孔。

X线检查钝性膈肌破裂大多伴有膈疝，X线胸片、透视和造影有典型影像学征象，容易得出诊断；主要表现为“膈抬高〞、膈面模糊不光滑、膈顶不规那么、膈上高密度块影或胃肠液气腔影、胃管影在膈上或胃肠造影剂进入膈上等。;

〔二〕特殊检查

CT和MRI在膈疝时可提供更清晰的诊断，但无膈疝时仍难以发现较小的膈肌裂伤。

电视胸腔镜对不伴膈疝的较小膈肌裂伤，有特殊诊断价值并可进行治疗。;;六、治疗;;

〔二〕麻醉处理

无论是开胸还是剖腹，麻醉前都需放置胸腔闭式引流，一方面可以改善呼吸及循环功能，防止张力性气胸或胸血灌流入支气管，另一方面可以严密观察胸腔引流情况。;

〔三〕并发症处理

应特别强调对患者呼吸功能的维护，给予有效解痉、镇痛、胸壁固定、协助排痰、保持呼吸道通畅；及时补充必要的血液成分，尽量减少晶体液的输入，防止肺水肿，早期适当使用激素；对合并多根多处肋骨骨折患者近年来多提倡早期呼吸