血液透析用血管通路专家共识.pptx

血液透析用血管通路专家共识汇报人：XXX2025-X-X

目录1.血液透析用血管通路概述

2.动静脉内瘘的建立与维护

3.动静脉内瘘并发症的处理

4.中心静脉置管的适应症与操作

5.血管通路的无菌操作原则

6.血管通路患者的健康教育

7.血管通路护理质量评价

01血液透析用血管通路概述

血管通路的重要性通路是生命线血液透析患者依赖血管通路进行血液净化，通路通畅与否直接关系到患者生存质量和透析效率。据统计，通路维护不良可能导致透析不充分，影响患者寿命。通路选择多因素血管通路的选择需综合考虑患者的病情、解剖结构、生活方式及预期寿命等因素。合理选择通路有助于提高患者的生活质量，降低并发症发生率。通路维护是关键血管通路的维护是保证透析质量的关键环节。正确的维护方法可以有效延长通路使用寿命，减少感染和血栓等并发症，确保患者安全。

血管通路类型及选择动静脉内瘘动静脉内瘘是最常用的血管通路，通过手术将动脉和静脉直接连接，适用于长期透析患者。内瘘成熟后，透析效率高，并发症少，使用寿命可达10年以上。中心静脉置管中心静脉置管适用于急性肾功能衰竭或内瘘未成熟的患者。它可以通过皮穿刺置入，但易发生感染和血栓，需定期更换，使用寿命较短，一般为几个月到1年。动静脉外瘘动静脉外瘘是临时性血管通路，适用于内瘘未成熟或无法建立内瘘的患者。它通过手术将动脉和静脉连接到体外，但存在感染风险，需严格无菌操作，通常只用于短期透析。

血管通路并发症及预防通路狭窄血管通路狭窄是常见并发症，由血栓、感染或纤维化等因素引起。狭窄会导致透析效率下降，严重时需进行球囊扩张或手术重建。预防措施包括定期监测通路流量，避免过度使用。通路感染通路感染是最严重的并发症之一，可导致败血症甚至死亡。预防感染需严格遵守无菌操作规程，定期更换导管，及时发现并处理感染征兆。通路血栓通路血栓是常见并发症，可导致通路功能丧失。预防血栓需保持通路通畅，避免过度牵拉，使用抗凝药物时需监测凝血功能，及时调整用药方案。

02动静脉内瘘的建立与维护

动静脉内瘘的适应症长期透析需求适用于需要长期进行血液透析的患者，内瘘作为永久性通路，可以满足长期透析治疗的需求，提高透析质量。血管条件适宜患者需具备良好的血管条件，如桡动脉和头静脉或肱动脉和贵要静脉等，以确保内瘘手术的成功率和通路的使用寿命。身体状况稳定患者身体状况需稳定，无严重的心肺疾病或感染，以确保手术的安全性和术后内瘘的愈合。研究表明，内瘘手术成功率在患者身体状况良好的情况下可达90%以上。

动静脉内瘘的手术技术手术流程手术通常在局部麻醉下进行，医生会根据患者的具体情况选择合适的血管进行吻合。手术过程中需注意血管的长度和角度，确保内瘘的通畅和耐压。缝合技巧缝合血管时需采用无损伤技术，确保血管内壁的完整，减少术后血栓形成的风险。一般采用连续缝合或间断缝合，缝合线的选择也很关键，需具有较好的生物相容性。术后护理术后需密切观察内瘘的血液循环和伤口状况，避免过度牵拉和压迫。患者需保持良好的饮食习惯，避免血管狭窄和硬化，一般术后2-3周内瘘成熟，可开始使用。

动静脉内瘘的维护与管理日常护理患者应保持内瘘部位清洁，避免感染。定期进行自我穿刺练习，掌握正确的穿刺技巧，减少对内瘘的损伤。每日监测内瘘的血压，确保血流通畅。避免压迫避免在透析时压迫内瘘部位，选择合适的袖口和衣物，防止内瘘受到压迫而影响血液流动。避免长时间携带重物或进行剧烈运动，以防内瘘损伤。定期复查定期到医院进行内瘘的检查和维护，包括内瘘的血流音、血管壁情况等。如有异常应及时处理，避免并发症的发生。一般建议每3-6个月进行一次全面的内瘘评估。

03动静脉内瘘并发症的处理

动静脉内瘘狭窄的处理非手术方法初期狭窄可通过药物治疗、物理治疗等方式缓解，如使用抗血小板药物和抗凝药物。但药物治疗效果有限，需结合患者具体情况制定个体化方案。球囊扩张术对于中重度狭窄，可考虑球囊扩张术。该手术创伤小，恢复快，可显著改善血流动力学。但术后需密切监测，预防并发症如内瘘破裂等。手术治疗对于反复狭窄或球囊扩张无效的患者，可能需要手术治疗，如内瘘重建或移植。手术风险相对较高，需在专业医生指导下进行。研究表明，手术成功率可达80%以上。

动静脉内瘘血栓的处理抗凝治疗一旦确诊内瘘血栓，首先应进行抗凝治疗，以防止血栓进一步扩大。常用的抗凝药物包括华法林、肝素等，需根据患者凝血功能调整剂量。溶栓治疗对于新鲜血栓，可考虑溶栓治疗，如尿激酶或链激酶等，以溶解血栓，恢复血流。但溶栓治疗存在一定风险，如出血等，需在医生指导下进行。手术治疗若血栓面积较大，药物治疗无效，可能需要手术治疗，如血栓清除术或内瘘重建。手术风险较高，需综合考虑患者的整体状况和手术时机。

动静脉内瘘感染的防治无菌操作严格执行无菌操作规程，包括手术操作、穿刺、导管护理等