急性脑梗死指南2021.pptx

急性脑梗死指南2021汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性脑梗死概述

2.急性脑梗死的诊断

3.急性脑梗死的治疗原则

4.急性脑梗死的并发症处理

5.急性脑梗死的预后评估

6.急性脑梗死的健康教育

7.急性脑梗死的研究进展

01急性脑梗死概述

急性脑梗死的定义与分类急性脑梗死急性脑梗死是脑部血管急性阻塞导致局部脑组织缺血、缺氧而引起的脑功能障碍，占所有脑卒中的70%-80%。其发病机制主要是动脉粥样硬化、血栓形成等。临床分类急性脑梗死在临床上根据病因可分为动脉粥样硬化性脑梗死、心源性脑梗死、腔隙性脑梗死等，其中动脉粥样硬化性脑梗死是最常见类型，约占全部脑梗死的60%。危险因素急性脑梗死的危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒等。据统计，高血压患者发生脑梗死的概率是正常人群的4倍，糖尿病患者发生脑梗死的概率是正常人群的2倍。

急性脑梗死的流行病学特征发病率趋势急性脑梗死在全球范围内发病率呈上升趋势，尤其是在发展中国家。据统计，我国每年新发急性脑梗死患者约200万，占总人口的1.6%。年龄分布急性脑梗死患者以中老年人为主，发病高峰年龄在60-70岁之间。随着年龄增长，发病率逐渐上升，80岁以上人群发病率更高。性别差异急性脑梗死的发病率存在性别差异，男性发病率高于女性。研究表明，男性患者占全部脑梗死患者的60%左右，女性患者占40%左右。

急性脑梗死的病理生理机制血栓形成急性脑梗死的主要病理生理机制是血栓形成，约占所有脑梗死的60%。血栓形成通常是由于动脉粥样硬化斑块破裂，释放出凝血因子，引发局部血栓形成。动脉狭窄动脉狭窄是导致急性脑梗死的重要原因之一，约占所有脑梗死的30%。动脉狭窄可能导致血流减少，进而引发脑组织缺血、缺氧。血流动力学改变血流动力学改变也是急性脑梗死的重要机制之一，约占所有脑梗死的10%。血流动力学改变可能由于高血压、心脏瓣膜病等原因导致，影响脑部血流供应，引发脑梗死。

02急性脑梗死的诊断

病史采集与临床表现病史询问病史询问是诊断急性脑梗死的第一步，包括询问患者是否有高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病史，以及近期有无感冒、劳累等诱因。临床表现急性脑梗死患者常见的临床表现包括突发性局灶性神经功能缺损，如偏瘫、言语不清、面部表情障碍等。其中，约70%的患者表现为肢体无力，30%的患者伴有言语障碍。症状持续时间急性脑梗死患者的症状持续时间一般较短，多数在数分钟至数小时内出现，少数患者症状可延续至数天。症状的持续时间和严重程度与脑梗死的面积和部位密切相关。

影像学检查CT扫描CT扫描是急性脑梗死的首选影像学检查方法，可快速判断脑梗死的部位和范围。通常在发病后6小时内，CT扫描即可显示低密度梗死灶，有助于早期诊断。MRI检查MRI检查能更清晰地显示脑梗死的早期改变，尤其在发病24小时内，MRI可显示缺血半暗带，有助于评估脑梗死的严重程度和预后。血管成像血管成像技术如MRA和CTA，可显示脑血管的解剖结构和血流情况，有助于诊断动脉狭窄、闭塞等血管病变，是评估急性脑梗死病因的重要手段。

实验室检查血液常规血液常规检查可评估患者的炎症反应和凝血功能。急性脑梗死患者常伴有白细胞计数升高和血小板计数降低，有助于病情监测。血脂检查血脂检查是评估动脉粥样硬化风险的重要指标。急性脑梗死患者常伴有高胆固醇和高低密度脂蛋白胆固醇，提示血管内皮损伤。血糖检查血糖检查对于糖尿病患者的急性脑梗死诊断尤为重要。糖尿病患者急性脑梗死的发病率是非糖尿病患者的2-3倍，血糖控制对于预防复发至关重要。

03急性脑梗死的治疗原则

一般治疗生命支持急性脑梗死患者需进行生命支持治疗，包括维持呼吸、循环稳定，必要时进行吸氧、呼吸机辅助呼吸等。及时的生命支持治疗可降低死亡率。血压管理血压管理是急性脑梗死治疗的重要环节。血压应控制在130/80mmHg以下，过高或过低的血压都可能加重脑缺血或脑出血。血糖控制血糖控制对于急性脑梗死患者至关重要。血糖应控制在4.4-7.0mmol/L之间，过高或过低的血糖都可能影响脑细胞的代谢和功能。

药物治疗抗血小板治疗抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成，降低急性脑梗死复发风险。常规剂量阿司匹林为每日75-325mg，氯吡格雷为每日75mg。抗凝治疗抗凝药物如华法林、肝素等，用于治疗心源性脑梗死或静脉窦血栓形成。华法林初始剂量为每日3-5mg，根据INR调整剂量。降血压治疗急性脑梗死患者的血压管理至关重要，常用降压药物包括ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等。血压目标值应控制在130/80mmHg以下。

机械取栓治疗适应症选择机械取栓治疗适用于大血管闭塞导致的急性脑梗死，特别是前循环大血管闭塞。治疗窗通常为发病后6小时内，时间窗内治疗可显著提高患者预后。操作流程机械取栓治疗包括动脉穿刺、导管