临床髂胫束综合征影像诊断与鉴别.docx
骼胫束综合征的影像表现
骼胫束解剖
●骼胫束是包绕大腿的深筋膜一—阔筋膜外侧增厚部分。起自骼峭前部的外侧缘，分上下两层，包裹阔筋膜张肌，并与之紧密结合。下部的纵行纤维明显增厚呈扁带状，后缘于臀大肌肌腱相延续。骼胫束下端附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊
骼胫束解剖
骼胫束
骼胫束
大轉子
88、
外上暖
侧面程
髂腰束
正面数
骼胫束存在的意义
●减轻身体重量对于膝关节的压力。简单来说，如果没有骼胫束在大腿外侧拉扯着，那么骨盆以上的身体重量就会毫无保留地通过股骨(大腿)直接向下传递。而骼胫束，就好像一根皮筋连接着大腿和小腿外侧，分散了压力，尽最大可能为膝关节减轻负担。
骼胫束解剖
骼胫束解剖
骼胫束综合征一概述
●骼胫束综合征(iliotibialbandsyndrome,ITBS)在1975年由Rennel首次报道，也叫骼胫束摩擦综合征，广义上是指各种原因引起的骼胫束及周围结构的异常；狭义则指由于骼胫束疲劳或紧张后与股骨髁反复摩擦引起的以膝关节髌骨外侧疼痛为主要症状的疾病。
●骼胫束综合征，通常表现为跑步后出现膝外侧疼痛，因此被称为“跑步膝”。严重时甚至会影响正常行走、上下楼等。
骼胫束综合征病因
●结构异常。如：骼胫束先天性短缩、膝外翻、踝内翻、长短腿、骨盆倾斜等等
●错误的动作模式。过度依赖骼胫束的外展功能及下肢稳定功能，忽略臀部肌肉及其拮抗肌的协同作用
●过度使用。多见于长跑、橄榄球、自行车运动者。最常见的是跑步造成的膝关节侧方损伤，发生率为18%,有的报道高达22%;自行车运动员占15%。近年来久坐少动的办公人群也被发现存在这个问题，引人深思。
骼胫束综合征的典型症状
●膝关节外侧股骨外侧髁部疼痛，压迫股骨外侧髁时通过反复屈伸膝关节引起疼痛。
●在膝关节屈曲20°-30°时疼痛最剧烈，因为在屈膝30°后有很强的屈膝功能，此时骼胫束被绷紧于股骨外侧髁上。
●由于股骨外侧髁比较隆突的解剖特点，当膝关节反复高强度作伸、屈运动时，位于股骨外侧髁表面的骼胫束反复前后运动、摩擦造成无菌性炎症，从而引起膝关节外侧疼痛。
骼胫束综合征的精准评估思路
●症状：
√膝关节外侧疼痛，跑步时加重，膝关节屈曲至20°-30°时加重
●日常：
√①有跑动类运动习惯尤其是跑步、篮球等；②穿着不合适的鞋子走路
●观察：
√①股骨大转子过于突出；②膝外翻；③长短腿等
●触诊：
√①骼胫束柔韧性异于常人的差；②压痛：膝外侧关节线上方2-3厘米
骼胫束综合征的MR表现
●骼胫東位于股骨外髁水平的部分增厚、呈波浪状或连续性中断
●骼胫束表面或深部的T2高信号
●骼胫束与股骨外侧髁间局限性积液
●可伴有胫骨Gerdy结节撕脱骨折和骼胫束附着处骨髓水肿
●关节腔积液
●其他异常(如半月板撕裂)
●其中1～3最具特征性。Muhlec认为特征性的MR表现是骼胫束深部的T2高信号
CASE
CASE
PDM1-FS左侧股骨外侧髁可见斑片状长T1、PD压脂高信号影。后交叉韧带走形扭曲，上段信号欠均匀增高。左骼胫束深部见细带样液体信号
PDM1-FS
诊断：左膝骼胫束综合征，左侧股骨外侧髁骨髓水肿，后交叉韧带上段损伤
PDW1-ST1W1PDW1-FS
PDW1-S
T1W1
CASE
25岁女性，跑步时膝关节外侧疼痛。
右侧股骨外侧髁水平骼胫束(ITB)远端局部增厚，ITB和股骨外侧髁间异常信号
骼胫束综合征的专项测试
●测试一：Noble测试让受试者侧卧，检查者将拇指置于膝关节外上方，另一手轻抓脚踝，使受试者做被动的伸膝动作。若受试者在伸直约30度时出现疼痛，提示骼胫束综合征。
骼胫束综合征的专项测试
●特殊测试二：Ober测试受试者侧卧，患腿屈膝90度，外展、后伸、随后下落，直至脚触地。关键点来哕，此时大腿在下落过程中，要求膝盖能自然接触地面。如果此时感觉大腿外侧很紧张，拉住了膝盖，导致膝盖无法接触地面，甚至无法超过身体正中线，这就意味着骼胫束太紧张了
骼胫束综合征的专项测试
●补充测试(非常重要!)1、Trendelenburg测试主要评估髋关节的臀中、小肌功能及股骨头与髋的关系是否正常。嘱患者先用健侧下肢单腿站立，患侧下肢抬起，患侧骨盆向上提起，该侧臀皱襞上升为阴性。再使患侧下肢独立，健侧下肢抬起，则健侧骨盆及臀皱襞下降为阳性。
骼胫束综合征的专项测试
●髋外展动作模式评估主要评估患者髋外展肌群的主导顺序及程度是否合理。正常的髋外展模式应当是外展至20°之前不出现任何的髋关节屈曲，内旋和外旋的动作，反之则为测试阳性，阳性伴随着同侧骼胫束紧张、臀部肌群萎缩。最后，需要提醒大家的是，骼胫束综合征与其他邻近结构，如外侧副韧带、