临床肝细胞癌影像诊断与鉴别诊断.docx
肝细胞癌的影像学诊断及鉴别诊断
一、概述
二、病理改变
三、影像学诊断
四、鉴别诊断
五、习题
一、概述
肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)是
肝内最常见的原发性恶性肿瘤
肝硬化结节由再生结节(regenerativenodules,RN)经过一系列的病理变化演变成为早期HCC,最后发展至进展期HCC的肝癌多步癌变过程
二、病理改变
RNLGDNHGDNEarlyWD-MD-PD-
HCCHCCHCCHCC
门静脉供血
新生肿瘤动脉供血
细胞密度增加、结构紊乱
脂肪、糖原含量
铁含量
OATP8表达
部分WD-HCC和5%~12%的MD-HCC异常表达
肝硬化结节多步癌变过程中的主要病理改变示意图。
三、影像学诊断
典型影像学特征
(1)CT平扫
-类圆形或结节状稍低密度肿块
-合并坏死或出血时可表现为病灶内更低密度或高密度
(2)MRI平扫
-T1WI多为稍低或等信号，T2WI多为稍高信号，
-当瘤内出现脂肪、坏死囊变、出血时，则表现相应信号
(3)上述平扫征象对HCC诊断并无特异性
多期增强扫描
三、影像学诊断
动脉期强化
动脉期肿块部分或全部强化，且强化程度高于周围肝实质
需与环状强化区分，多见于肝内胆管细胞型肝癌和肝脏转移瘤
进展期HCC灵敏度较高，对早期高分化HCC和分化极差HCC诊断灵敏度低
动脉期强化
图A-E:环形强化
图F-J:非环形强化
非周边廓清
肿瘤部分或全部相较于周围正常肝组织强化程度减低
对于细胞外间隙对比剂，其廓清时相为门静脉期和延迟期
对于肝细胞特异性MRI对比剂，其廓清时相仅限于门静脉期
非周边廓清
图A-F:周边廓清
图G-L:非周边廓清
强化包膜
并非完全是真正意义上肿瘤的包膜，有时可为肿瘤周围正常肝脏组织受压而形成的假包膜，通常需病理学确认
强化包膜的判定时相定义为门静脉期、延迟期或平衡期，故仅当动脉期出现病灶边缘环形强化时，不能定义为强化包膜
强化包膜
图A-B:强化包膜
图C-D:非强化包膜
阈值增长
6个月内病灶增大50%
对阈值增长判定时应选取肿瘤最大径(包括包膜),避免用动脉期和DWI图像进行测量
磁共振功能成像技术
HCC通常在高b值DWI上表现为均匀高信号ADC值降低
使用肝细胞特异性对比剂后获得的肝胆期图像通常表现为低信号
三、影像学诊断
三、影像学诊断
三、影像学诊断
2018版肝脏影像报告及数据系统(LI-RADS)
5大主要征象
维持诊断HCC的高特异度
结节大小
非环状动脉期强化
非周边廓清
包膜结构
结节生长
辅助征象
提高诊断HCC的
敏感度
DWI扩散受限
HBP低信号
T2WI稍高信号
病变内脂肪变性、出血
马赛克征
花环样强化结节中结节
四、鉴别诊断
肝内胆管细胞癌肝转移瘤
肝海绵状血管瘤肝细胞腺瘤
肝脏局灶性结节增生
肝内胆管细胞癌
起源于二级胆管分支以远肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤
胆管炎症、结石——长期刺激——胆管上皮不典型增生一—胆管癌
典型征象
-多囊征
-边缘分叶征
-肝包膜回缩征
-胆管包绕征
-延迟强化征(动脉期环状强化，“慢进慢出”)
肝内胆管细胞癌
动脉期
门脉期
多囊征、肝边缘分叶征，动脉期环状强化(直箭头)肝包膜收缩(粗箭头)
肝内胆管扩张，胆管包绕征(弯箭
肝转移瘤
来自门静脉系统引流器官恶性肿瘤，可在原发肿瘤基础上出现肝脏症状
多发圆形或类圆形低密度影，增强扫描呈环状或结节状强化(牛眼征)
肝转移瘤
AB
A.结肠癌多发肝转移T1WIC+环状强化B.T2WI不均匀高信号
肝海绵状血管瘤
由扩张的血窦组成，内衬内皮细胞，细胞之间为纤维组织间隔
单发或多发圆形、类圆形低密度影，增强扫描呈“快进慢出”强化；MRI可见“灯泡征”
肝海绵状血管瘤
A
B
C
A.平扫
B.动脉期明显强化
C.延迟期与血管等密度
肝细胞腺瘤
有特定基因型、病理改变及生物学特征的一组异质性肿瘤
多见于口服避孕药的年轻女性，少数有破裂出血、恶变可能
40岁女性，突发右上腹痛、晕厥
●肝右叶强化团块影
·肝被膜下双凸形低密度液体聚集
病理：肝腺瘤破裂出血
肝细胞腺瘤
分型(基于基因型及病理)
(1)炎症型。CT平扫呈等或稍低密度，增强扫描呈“快进慢出”;MRIT1W