前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用课件.ppt

前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用

背景头颈部肿瘤如甲状腺乳头状癌容易发生淋巴结转移，对于有颈淋巴结转移的头颈部肿瘤患者行同期颈淋巴结清扫术已无争议，但对于颈淋巴结N0的处理，目前仍存在争议。我们对25例甲状腺乳头状癌患者进行了前哨淋巴结的临床研究.前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用

材料与方法病例资料25例患者中，男12例，女13例；年龄20-79岁，平均45岁。均为甲状腺乳头状癌，所有患者术前均未触及颈部淋巴结，为N0病例。前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用

前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用

材料与方法前哨淋巴结的确定方法所有患者均采用全身麻醉，翻开颈阔肌皮瓣，暴露肿瘤，于肿瘤周围距肿瘤约0.5cm多点注入2%亚甲蓝，约1-1.5ml，15-20分钟后解离肿瘤同侧levelⅡ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区淋巴结前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用

材料与方法取出被美蓝染成蓝色的淋巴结（即前哨淋巴结）并计数，送病理检查。然后进行常规功能性颈淋巴结清扫术。前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用

前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用

结果25例患者中有22例发现了蓝染的前哨淋巴结，成功率为88.5%，显示的前哨淋巴结中有19例病理阳性，其中13例颈清证实有非前哨淋巴结的其他颈淋巴结转移。前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用

结果余5例前哨淋巴结阴性的甲状腺癌患者行颈淋巴清扫术后未发现有颈淋巴结转移，1例患者因全身情况较差，在前哨淋巴结显示阴性后未做颈淋巴清扫。前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用

结果前哨淋巴结数目每例1－4个，平均1.43个。其中2例1个SLN位于levelⅡ区，4例7个SLN位于levelⅢ区，4例8个SLN位于levelⅣ区，9例14个SLN位于levelⅥ区前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用

表一：19例患者的前哨淋巴结在level分区中的分布

ⅡⅢⅣⅥSLN2449前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用

结果前哨淋巴结和颈淋巴清扫术切除的淋巴结送常规HE染色病理检查，并将两者进行对照。在25例患者中有19例前哨淋巴结病理检查有转移，转移率为76.5%，其中13例经颈清扫术后，发现非前哨淋巴结区亦有颈淋巴结转移（见表二）。前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用

结果2例SLN位于Ⅱ区的甲状腺乳头状癌患者颈淋巴清扫术后分别发现在levelⅡ、Ⅵ区和levelⅡ、Ⅲ、Ⅵ区淋巴结有转移，1例SLN位于Ⅲ区的甲状腺乳头状癌患者颈淋巴清扫术后发现levelⅢ、Ⅵ区淋巴结有转移，余9例均Ⅵ区淋巴结有转移。前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用

结果5例前哨淋巴结阴性的甲状腺癌患者行颈淋巴清扫术后未发现有颈淋巴结转移，1例患者因全身情况较差，在前哨淋巴结显示阴性后未做颈淋巴清扫，随访至今（逾36个月）未发现颈淋巴结肿大。前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用

结果表二：13例前哨淋巴结与颈淋巴结转移的分布情况non-SLNSLNⅡ、ⅥⅡ、Ⅲ、ⅣⅥⅢ、ⅣⅡ11Ⅲ11Ⅳ2Ⅵ7前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用

讨论一、前哨淋巴结的定义前哨淋巴结是原发肿瘤引流区域淋巴结发生转移所必经的第一站淋巴结，并以此进一步转移至远端淋巴结,前哨淋巴结作为有效的屏障，可以暂时阻止肿瘤细胞在淋巴道的进一步转移。前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用

讨论按照Cababas的逐步分段扩散假说，前哨淋巴结是当淋巴播散发生时首先受累的淋巴结，并且只是很有限的数目（只有几个）淋巴结首先接受局部转移。Morton等人于1992年第一次将前哨淋巴结活检术用于头颈部黑色素瘤，代替颈淋巴清扫术。前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用

讨论三、前哨淋巴结活检的临床意义本组研究中，19例患者其前哨淋巴结分别位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区。前哨淋巴结阴性的6例患者颈清淋巴结均为阴性，其阴性预测率为100%。前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用

讨论前哨淋巴结阳性的19例患者中，有13例颈清术后证实有非前哨淋巴结的其他颈淋巴结转移。按照Cababas的逐步分段扩散假说，前哨淋巴结是当淋巴播散发生时首先受累的淋巴结，该实验与这一观点相符。前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用

讨论本组实验病例数较少，随访时间较短，但前哨淋巴结检测对临床上是否要进行颈淋巴结清扫术仍有指导意义。随着实验的深入完善，随访资料的积累，前哨淋巴结活检术有望取代颈淋巴结清扫术。前哨淋巴结探察在甲状腺乳头状癌外科手术中的应