精准结直肠癌外科诊疗专家共识（2025版）解读PPT课件.pptx
20XX精准结直肠癌外科诊疗专家共识（2025版）解读主讲人:XXX2025.5
目录CONTENTS04随访与监测05特殊人群的管理06未来展望01诊疗共识的背景与意义03治疗策略的优化02诊断技术的更新
诊疗共识的背景与意义01
发病率与死亡率结直肠癌在我国恶性肿瘤中发病率居第二位，死亡率居第四位，且呈逐年上升趋势。
早期诊断困难，多数患者确诊时已为中晚期，预后较差。早期筛查与诊断现状我国结直肠癌早期诊断率较低，仅约15%，远低于欧美国家。
早期筛查手段包括粪便隐血试验、结肠镜检查等，但普及程度有限。专家共识的发布意义规范临床实践，提高诊疗水平，改善患者预后。
推动精准医学在结直肠癌诊疗中的应用，实现个体化治疗。结直肠癌的现状
诊断技术的更新02
列为III级推荐，可在手术中实时评估肿瘤情况，辅助精准切除。肝脏细胞特异性造影剂增强MRI提升为I级推荐，可更精准地发现微小转移灶。
新增18F-FDGPET/CT作为II级推荐，有助于全身转移灶的筛查。明确影像特征，如与血管相关的彗星尾征象及血管流空征象，提高诊断准确性。
直肠癌MRI扫描参数细化，新增高分辨率DWI和T2加权图像等参数。肝脏转移瘤诊断方法直肠系膜内癌结节识别术中超声造影影像学诊断
微小残留病灶（MRD）检测新增ctDNAMRD检测推荐，强调其在术后随访中的重要性，可早期发现复发风险。
ctDNAMRD技术选择建议倾向性推荐基于全外显子测序（WES）的肿瘤知情个性化ctDNA突变检测技术。基因检测强调对错配修复（MMR）蛋白表达和微卫星不稳定性（MSI）状态的检测，以指导治疗。
对于Lynch综合征患者，建议从20-25岁开始每1-2年行结肠镜检查。病理学诊断
治疗策略的优化03
针对可切除的T4bM0pMMR/MSS局晚期结肠癌患者，建议先行2-3个月新辅助化疗，可缩小肿瘤，提高手术切除率。
新辅助化疗方案包括CAPOX/FOLFOX或mFOLFOXIRI。新辅助治疗01腹腔镜手术和机器人辅助手术在结直肠癌治疗中的应用更加广泛，具有创伤小、恢复快等优势。
微创手术可减少术后并发症，缩短住院时间，提高患者生活质量。微创手术02强调精准外科理念，以病灶切除、器官保护和损伤控制为核心，实现多目标优化。
手术中需严格无瘤操作，防止医源性腹腔播散转移。手术技术与理念03手术治疗
对于dMMR/MSI-H型直肠癌患者，推荐新辅助免疫治疗，可选择PD-1单抗。
免疫治疗可激活患者自身免疫系统，攻击肿瘤细胞，延长生存期。免疫治疗对于MSI-H/dMMR型转移性结肠癌患者，推荐一线治疗方案包括纳武利尤单抗+伊匹木单抗。
靶向治疗药物可精准作用于肿瘤细胞的特定靶点，提高治疗效果。靶向治疗对于可切除的T4bM0pMMR/MSS局晚期结肠癌患者，增加新辅助化疗方案。
化疗方案的选择需根据患者的具体情况，如肿瘤分期、基因状态等进行个体化调整。化疗方案优化药物治疗
强调MDT在结直肠癌诊疗中的核心作用，贯穿患者诊断和治疗的全程。
MDT成员包括外科、内科、放疗科、影像科等多个学科，共同为患者制定个体化治疗方案。结直肠癌腹膜转移的治疗需要根据肿瘤负荷选择不同的多学科综合治疗模式，全身治疗与局部治疗相结合。
以肿瘤细胞减灭术和腹腔热灌注化疗为核心的综合治疗，疗效明显优于单纯全身治疗。MDT的实施定期开展MDT讨论，固定时间、地点和专家团队，确保患者得到全面评估。
对于复杂病例，MDT讨论可提高治疗效果和患者生存率。多学科团队（MDT）的重要性综合治疗模式多学科综合治疗
随访与监测04
Ⅰ~Ⅱ期患者每6个月随访一次，共5年；Ⅲ期患者每3个月随访一次，共3年，然后每6个月一次至术后5年。对于术后复发风险较高的患者，可考虑增加随访频率。不同分期患者的随访频率随访频率
包括体格检查、肿瘤标志物检测、影像学检查（如肝脏超声、胸腹盆CT）以及结肠镜检查。01随访过程中需密切关注患者的身体状况和肿瘤复发迹象。02随访检查项目随访内容
早期发现复发与转移通过定期随访，可早期发现肿瘤复发和转移，及时调整治疗方案。
早期干预可提高复发患者的治疗效果和生存率。评估治疗效果与生活质量随访有助于评估患者的治疗效果和生活质量，及时发现并处理治疗相关并发症。
为患者的康复和长期生存提供保障。随访的意义
特殊人群的管理05
老年患者身体机能下降，合并症多，治疗方案需综合考虑身体状况、合并症等因素。避免过度治疗，可考虑单药化疗或观察等待。老年患者的治疗特点老年患者
遗传性结直肠癌患者的监测和管理应更加严格，以降低发病风险。对于Lynch综合征患者，建议从20-25岁开始每1-2年行结肠镜检查。遗传性结直肠癌的监测与管理遗传性结直肠癌患者
对于dMMR/MSI-H型直肠癌患者，特别是保留肛门括约肌