医院的管理规章制度.pdf

2023通用国施假甥端IJ圜曲篇1

为加强对医院危险化学品的安全管理，防止安全事故发生，根据《中华人

民共和安全生产法》、《危险化学品安全管理条例》等法律法规，结合医院

实际，特制订本制度。

一、危险化学品是指具有毒害、腐蚀、爆炸、燃烧、助燃等性质，对人

体、设施、环境具有危害的剧毒化学品和其他化学品。

二、危化品的采购原则上由使用部门或科室提出计划，相应采购部门负责

实施采购。危化品存放点应有醒目的职业健康安全警示标志，做到帐物相符，

发现问题及时处置和上报。

三、危化品的供应商应当具备危化品生产或销售资质，其提供的产品符合

家有关技术标准和规范。严禁向无生产或销售资质的单位采购危化品。危化

品凡包装、标志不符合家标准规范（或有破损、残缺、渗漏、变质、分解等

现象）的，严禁入库存放。

四、严格控制采购和存放数量。危化品采购数量在满足生产的前提下，原

则上不得超过1个月的使用数量。核定数量由医院安全生产管理委员会根据往

年每月平均使用量核定。

五、建立危化品管理档案，建立岗位职责、培训教育、应急救援等安全管

理制度。加强对供应商以及危化品的日常安全管理，认真做好物资的检验和交

付、使用、处置等完整记录。

六、危化品的存放应严格遵循分类、分项、专库、专储的原则。化学性质

相抵触或灭火方法不同的危险品不得同存一库。对不同化学性质,混合后将发

生化学变化，形成燃烧、爆炸，产生有毒有害气体，且灭火方法又不同的化学

危险品，必须分别贮存，严禁混合贮存。

七、危化品及其用后的包装箱、纸袋、瓶桶等，必须严加管理，使用部门

或科室统一集中回收，按医疗废物处置原则处理。不得随意倾倒危化品及其包

装物。

八、医院危化品安全管理执行分级责任制管理，部门和科负责人为安全

管理责任人。使用部门和科对危化品安全管理具体负责；职能部门包含药学

部、总务科、医学装备科对相应使用危化品科进行每月定期督导、监管工

作，并作出分析评价（质量控制），上报医院安全生产管理委员会；医院安全

生产管理委员会是医院危化品安全管理部门，全面负责医院危化品安全管理工

作，负责督促各职能部门做好危化品监管工作，定期分析医院危化品安全管理

情况。

九、医院将危化品安全管理工作纳入目标管理，严格按照院科两级目标责

任对使用部门及职能监管部门进行考核。

十、本制度自发布之日起执行，原相关制度或规定在本制度执行之日废

止。

—医院

20_年9月22日

一、医院成立由分管院长、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全

院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

二、护理质量实行病区、科、护理部三级控制和管理。

1、病区护理质量控制组Q级）：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。

按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，

对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、有记录并及时反

馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表，报上一级质控组。

2、科护理质量控制组2（级）:由3-5人组成，科护士长参加并负责。每月

有计划地或根据科护理质量的薄弱环节进行检查，对于检查中发现的问题及

时研究分析,制定切实可行的措施并落实。填写检查登记表及护理质量月报表,

报上一级质控组。

3、及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士会议上反馈检查

结果，提出整改意见”艮期整改。

三、建立专职护理文书终末质量控制督查小组，由主管护师以上人员承担

负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录

单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科抽查护理文书书写质

量，填写检查登记表,上报护理部。

四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的.持续改进。

五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护

理部，护理