气管食管瘘PPT课件.ppt

C7.如果外科医生决定进行胸腔镜检查，您将如何进行麻醉？是否需要单肺通气？如何在新生儿中安全地隔离肺部？新生儿胸腔镜和胸腔镜检查有哪些独特的单肺通气并发症？

在过去十年中，胸腔镜修复TEF/EA越来越受欢迎。该方法主要有3个优点：1.该方法提供了良好的瘘管可视化，可以快速结扎和稳定通气。2.避免胸廓切开，减轻疼痛。3.避免后外侧开胸导致更好的胸壁对称性和更少的长期脊柱侧凸。Borruto等人的荟萃分析。结果显示，胸腔镜组吻合口漏率未增加。BorrutoFA,ImpellizeriP,MontaltoAS,etal.Thoracoscopyversusthoracotomyforesophagealatresiaandtracheoesophagealfistularepair:reviewoftheliteratureandmeta-analysis.EurJPediatrSurg.2012;22:415-419.*C7.如果外科医生决定进行胸腔镜检查，您将如何进行麻醉？是否需要单肺通气？如何在新生儿中安全地隔离肺部？新生儿胸腔镜和胸腔镜检查有哪些独特的单肺通气并发症？

这类患儿，呼气末和动脉血CO2之间存在显著的差异，因此必须留置动脉导管。插管，正压通气，液体和体温管理的问题，与开放式修补相同。阿片类药物的需求可能会降低。隔离右肺对于胸腔镜检查的成功不时必须的。故意左主干ETT插管使右肺塌陷可能导致左肺上叶肺塌陷延长。KrosnarS,BaxterA.Thoracoscopicrepairofesophagealatresiawithtracheoesophagealfistula:anestheticandintensivecaremanagementofaseriesofeightneonates.PaediatrAnaesth.2005;15:541-546.*C7.如果外科医生决定进行胸腔镜检查，您将如何进行麻醉？是否需要单肺通气？如何在新生儿中安全地隔离肺部？新生儿胸腔镜和胸腔镜检查有哪些独特的单肺通气并发症？

Krosnar报道了8例气管导管插在气管内的胸腔镜修复成功案例。通过向右胸腔吹入5mmHgCO2来产生单肺通气。氧饱和度下降至84％-90％，需要给患儿吸入纯氧。呼气末二氧化碳（ETCO2）突然增加提示可能是外科手术破坏导致二氧化碳逸进气道。KrosnarS,BaxterA.Thoracoscopicrepairofesophagealatresiawithtracheoesophagealfistula:anestheticandintensivecaremanagementofaseriesofeightneonates.PaediatrAnaesth.2005;15:541-546.*D.术后管理D1.该患儿何时拔管？D2.可供选择的镇痛方案有哪些？D3.TEF修补术的早期并发症和晚期并发症分别有哪些？*D1.该患儿何时拔管？尽管有些外科医生希望手术结束后能在手术室内即刻拔管以减少缝线的张力，但这种方法存在一定风险：气管软化：气道梗阻---再次插管合并肺部疾病：早产、吸入性肺炎通气不足：麻醉性镇痛药计划早期拔管：可选用硬膜外镇痛法带管机械通气：限制吸气压力以避免瘘管修补处再次裂开。BroemlingN,CampbellF.Anestheticmanagementofcongenitaltracheoesophagealfistula.PaediatrAnaesth.2011;21:1092-1099.DavisPJ,CladisFP,MotoyamaEK,eds.SmithsAnesthesiaforInfantsandChildren.8thed.Philadelphia,PA:MosbyElsevier;2011:578.*D2.可供选择的镇痛方案有哪些？术后保留气管插管：麻醉性镇痛药（芬太尼10-20μg/kg）硬膜外镇痛：有经验的麻醉医生BroemlingN,CampbellF.Anestheticmanagementofcongenitaltracheoesophagealfistula.PaediatrAnaesth.2011;21:1092-1099.*D3.TEF修补术的早期并发症和晚期并发症分别有哪些？早期：吻合口瘘（15%