甲状腺眼病的生物制剂治疗专家共识（2025）解读PPT课件.pptx
甲状腺眼病的生物制剂治疗专家共识（2025）解读主讲人：XXX2025.5
Catalogue目录1.甲状腺眼病概述2.生物制剂治疗概述3.生物制剂治疗的临床应用4.专家共识解读5.未来展望
01甲状腺眼病概述
疾病定义临床表现疾病危害010203甲状腺眼病（TED）是一种与甲状腺疾病密切相关的自身免疫性疾病，位居成人眼眶疾病发病率首位。
约40%患者眼病发生于甲状腺功能亢进之后，约40%与甲亢同时出现，还有约20%先于甲亢出现。TED可引起单眼或双眼眼睑退缩、眼球突出、复视、限制性斜视、暴露性角膜病变和视神经病变等。
严重危害患者的视功能，降低患者生活质量，影响患者社会心理健康，患者有较高自杀倾向。甲状腺眼病不仅影响患者的外貌，还会导致视力下降甚至失明，给患者的生活和工作带来极大困扰。
该病的病程较长，且易反复发作，增加了治疗的难度和患者的经济负担。疾病定义与临床表现
TED的主要致病机制是成纤维细胞表面高表达胰岛素样生长因子-1受体（IGF-1R）和促甲状腺素受体（TSHR）。
这两种受体协同促进成纤维细胞增殖和脂肪化，从而促使TED发生发展。关键致病靶细胞甲状腺眼病的发病与自身免疫反应密切相关，患者体内会产生针对TSHR和IGF-1R的自身抗体。
这些抗体激活免疫系统，导致眼眶组织的炎症反应和组织损伤。免疫反应近年来，随着对TED发病机制的深入研究，发现IL-6等细胞因子在疾病活动度中也起着重要作用。
这些发现为开发新的治疗靶点和生物制剂提供了理论基础。研究进展发病机制
02生物制剂治疗概述
替妥尤单抗是一种靶向IGF-1R的单克隆抗体，通过阻断IGF-1R信号通路，抑制成纤维细胞的增殖和分化。
临床研究显示，替妥尤单抗能显著改善甲状腺眼病患者的突眼、复视等症状，且对活动期和纤维化期患者均有效。替妥尤单抗托珠单抗是一种IL-6受体拮抗剂，通过抑制IL-6信号通路，减轻炎症反应。
适用于对糖皮质激素耐药或抵抗的中重度活动期甲状腺眼病患者，可改善眼球突出度和眼部炎症。托珠单抗利妥昔单抗是一种CD20单克隆抗体，通过清除B细胞，减少自身抗体的产生。
对部分糖皮质激素耐药的患者有效，但对眼球突出和复视的改善作用有限。利妥昔单抗生物制剂的种类与作用机制
生物制剂能够特异性地作用于TED的致病靶点，如IGF-1R、IL-6R等，从而发挥更精准的治疗效果。
与传统的糖皮质激素等药物相比，生物制剂在改善突眼和复视方面具有显著优势。靶向性强临床研究和实际应用表明，生物制剂在治疗甲状腺眼病方面具有较高的有效率和持久性。
例如，替妥尤单抗治疗后，患者的眼球突出度平均减少2.85mm，且在治疗后的120周内，82%的患者不再需要额外的TED治疗。疗效显著生物制剂的不良反应相对较少且可控，常见的不良反应包括高血糖、听力受损等，通过合理的监测和管理，可以有效降低风险。安全性高生物制剂治疗的优势
适用人群有限目前生物制剂主要适用于中重度活动期甲状腺眼病患者，对于轻度或非活动期患者的效果尚不明确。
部分生物制剂如托珠单抗和利妥昔单抗为超说明书用药，其安全性和有效性需要进一步验证。治疗费用高生物制剂的研发和生产成本较高，导致其价格昂贵，给患者带来较大的经济负担。
例如，国外的替妥尤单抗治疗费用高昂，而国产替妥尤单抗N01注射液虽然价格相对较低，但仍需考虑患者的经济承受能力。长期安全性未知由于生物制剂在甲状腺眼病治疗中的应用时间相对较短，其长期安全性和潜在的不良反应尚不完全清楚。
需要通过长期的随访和研究，进一步评估生物制剂在不同患者群体中的安全性和耐受性。生物制剂治疗的局限性
03生物制剂治疗的临床应用
在使用生物制剂治疗前，需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
重点评估患者的甲状腺功能、眼部症状和体征、疾病活动度等指标，以确定是否适合生物制剂治疗。治疗前评估根据患者的病情严重程度、病程长短、既往治疗史等因素，选择合适的生物制剂和治疗方案。
对于合并突眼和复视的中重度活动期患者，优先推荐替妥尤单抗治疗；对于糖皮质激素耐药或抵抗的患者，可选用托珠单抗或利妥昔单抗。治疗方案选择在治疗过程中，需要定期监测患者的肝功能、血糖水平、听力等指标，及时发现和处理不良反应。
同时，密切观察患者的临床症状和体征变化，评估治疗效果，必要时调整治疗方案。治疗过程监测治疗方案与流程
托珠单抗可能对肝功能、血脂和感染产生影响，治疗期间需监测肝功能、血脂水平和血细胞计数等指标。
利妥昔单抗可能导致输注相关反应和B细胞耗竭，输注前需进行预处理，输注中密切监测患者状态。替妥尤单抗治疗可能导致血糖升高，治疗前应特别关注糖尿病高危人群，并在治疗期间密切监测血糖水平。
对于出现高血糖的患者，可根据情况调整降糖药物的使用，必要时暂停生物制