《颈动脉超声检查》课件.ppt

颈动脉超声检查颈动脉超声检查是一种无创伤性血管评估方法用于评估颈动脉狭窄、闭塞及其他血管病变是脑血管疾病预防和诊断的重要工具

颈动脉超声检查的重要性预防卒中早期发现高危患者评估心血管风险血管壁变化反映全身状况无创诊断工具安全、便捷、可重复

检查目的评估斑块性质与范围识别易损斑块降低卒中风险测量血管狭窄程度精确量化狭窄百分比监测治疗效果评估药物或手术干预效果筛查高危人群无症状人群的预防性检查

检查适应症有症状患者短暂性脑缺血发作脑卒中病史血管杂音高危人群高血压患者糖尿病患者血脂异常者手术相关颈动脉内膜剥脱术前评估术后随访支架置入评估

检查非适应症伤口因素颈部开放性伤口1解剖因素严重颈部畸形2活动限制无法维持体位患者3临床条件极度不稳定患者4

超声设备介绍高端彩色多普勒提供精确血流动力学评估便携式超声设备适用于床旁和急诊检查3D成像设备提供立体血管结构评估

选择适当设备临床需求常规筛查可用普通彩超精细诊断需高频探头设备技术参数频率选择：7-12MHz分辨率要求：≤0.1mm功能考量需具备血流速度测量功能应有弹性成像能力

超声波的物理原理波的产生压电效应使探头发出高频声波组织传播超声波在不同组织中传播速度不同反射与接收组织界面反射波被探头接收图像形成回波信号转换为可视图像

超声成像技术B型超声二维灰阶成像彩色多普勒血流速度与方向的彩色编码频谱多普勒血流速度的量化分析弹性成像组织硬度的视觉表达

颈动脉解剖结构总颈动脉起源于主动脉弓或头臂干颈动脉分叉常位于甲状软骨上缘内颈动脉供应脑部大部分血液外颈动脉供应面部及颈外结构

颈动脉超声解剖重点内-中膜厚度（IMT）正常值≤1.0mm分叉位置易发生斑块部位颈动脉球部内颈动脉起始段扩张血管走行扭曲或变异

检查前准备1临床资料收集了解患者疾病史和检查目的2患者教育简要解释检查过程和注意事项3环境准备保持室内温度适宜、光线柔和4设备调试检查探头功能、预设适当参数

患者体位选择仰卧位头部轻度后仰，颈部轻度伸展头部旋转检查侧头部轻转向对侧支撑调整肩下可放小枕头增加颈部暴露

选择适当的探头高频线阵探头（7-12MHz）：提供高分辨率图像曲线探头：适合颈部较短患者特殊探头：如曲棍球棒型，适用特殊体位

超声检查步骤1-位置定位寻找定位标志胸锁乳突肌、甲状软骨、锁骨作为参考点横断面定位首先横切面找到血管位置纵断面调整转为纵切面确认血管走行血管鉴别辨别颈内外动脉和颈静脉

超声检查步骤2-片段扫描近端总颈动脉锁骨上方开始，观察血管走行测量管腔直径和IMT远端总颈动脉接近分叉前区域常见斑块好发部位颈动脉分叉与球部内外颈动脉分开处观察血流分离和湍流

超声检查步骤3-颈动脉成像二维灰阶成像评估血管壁结构和斑块特征彩色多普勒成像观察血流方向和充盈情况能量多普勒评估斑块表面和边缘血流超声造影（如适用）提高斑块和血流显示

超声检查步骤4-测量血流速度60cm/s正常CCA峰值总颈动脉正常收缩期血流速度125cm/s正常ICA峰值内颈动脉正常收缩期峰值速度≤2.0ICA/CCA比值内颈/总颈动脉速度比正常值30-70°多普勒角度最佳测量角度范围

超声检查步骤5-录制与报告图像保存保存关键静态图像和动态循环测量记录记录各段血管直径和血流速度报告生成填写标准化超声报告表格资料归档电子化存储检查记录

常见的超声检查信号正常血管壁双线征，IMT清晰可测正常血流信号彩色充盈均匀，无湍流斑块回声低回声、等回声、高回声或混合回声狭窄血流信号局部彩色信号加速，呈镶嵌现象闭塞信号血流信号中断，远端可见侧支循环

颈动脉壁层解释内膜层直接与血液接触的最内层中膜层平滑肌细胞和弹性纤维层3外膜层结缔组织构成的外层保护壁

血流速度与超声检查PSV(cm/s)EDV(cm/s)

颈动脉狭窄的超声征象轻度狭窄(1-49%)壁厚或斑块形成，血流略快2中度狭窄(50-69%)PSV增高，血流彩色镶嵌重度狭窄(70-99%)PSV显著增高，频谱增宽

颈动脉闭塞的超声征象直接征象无彩色血流信号频谱多普勒无血流波形管腔内低回声充满间接征象闭塞近端血流阻力增高对侧血流补偿增加Willis环侧支循环建立鉴别要点超声造影可确认闭塞能量多普勒助鉴别慢流仔细搜索残留血流

超声检查结果的临床意义IMT增厚早期动脉硬化指标斑块特性预测脑卒中风险狭窄程度指导干预治疗决策血流动力学评估血管功能状态

超声检查的局限性操作者依赖性检查质量依赖操作技能1解剖结构限制高位分叉难以完全显示2钙化斑块影响严重钙化产生声影遮挡3近闭塞与完全闭塞有时难以鉴别4

与其他检查方法的比较98%DSA准确率有创检查金标准95%CTA准确率对钙化评估优势93%MRA准确率无辐射全面评估90%超声准确率无创、便捷、价格低

CT和MRI等成像技术比较检查方法优势劣势CTA高空间分辨率，速