排螺旋的冠状动脉成像.ppt

第62页，共96页，星期日，2025年，2月5日软斑块—狭窄CPR显示右冠主干软斑块动脉狭窄第63页，共96页，星期日，2025年，2月5日第64页，共96页，星期日，2025年，2月5日第65页，共96页，星期日，2025年，2月5日第66页，共96页，星期日，2025年，2月5日冠脉钙化正常冠脉左冠主干及前降支钙化第67页，共96页，星期日，2025年，2月5日钙化积分分析：冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化，而冠状动脉钙化(coronaryarterycalcium，CAC)是冠状动脉粥样硬化的重要标志。第68页，共96页，星期日，2025年，2月5日第30页，共96页，星期日，2025年，2月5日冠状动脉狭窄的显示：根据管腔狭窄的程度可将其分为4级：Ⅰ级，管腔狭窄在25％以下；Ⅱ级，狭窄在26％～50％；Ⅲ级，狭窄51％～75％；Ⅳ级，管腔狭窄在76％以上。第31页，共96页，星期日，2025年，2月5日例一第32页，共96页，星期日，2025年，2月5日例一第33页，共96页，星期日，2025年，2月5日例二第34页，共96页，星期日，2025年，2月5日例二第35页，共96页，星期日，2025年，2月5日例三第36页，共96页，星期日，2025年，2月5日例三第37页，共96页，星期日，2025年，2月5日例三第38页，共96页，星期日，2025年，2月5日例三第39页，共96页，星期日，2025年，2月5日例四第40页，共96页，星期日，2025年，2月5日例四第41页，共96页，星期日，2025年，2月5日例四第42页，共96页，星期日，2025年，2月5日例五第43页，共96页，星期日，2025年，2月5日例五第44页，共96页，星期日，2025年，2月5日例五第45页，共96页，星期日，2025年，2月5日例六第46页，共96页，星期日，2025年，2月5日例六第47页，共96页，星期日，2025年，2月5日例六第48页，共96页，星期日，2025年，2月5日例七第49页，共96页，星期日，2025年，2月5日例七第50页，共96页，星期日，2025年，2月5日例七第51页，共96页，星期日，2025年，2月5日例七第52页，共96页，星期日，2025年，2月5日研究表明，64排螺旋CT对于小冠状动脉(直径为1.0～2.75mm)病变，大于或等于50%及小于50%的狭窄性病变敏感性依次为75.0%、65.2%,特异性分别为85.3%、84.9%；阳性预测值分别为46.9%、46.4%；阴性预测值依次为95.2%、92.4%。因此，64排CT对于直径2.75mm的冠状动脉亦能进行较为准确的评价。第53页，共96页，星期日，2025年，2月5日粥样硬化斑块的显示：第54页，共96页，星期日，2025年，2月5日根据成分的不同，美国心脏病协会将冠状动脉粥样硬化斑块分为以下六型。I型：最初的动脉粥样硬化斑块，孤立的巨噬细胞源性泡沫细胞；lI型：脂质条纹期，主要是细胞内的脂质聚集；Ⅲ型：Ⅱ型+少量的细胞外脂质池；IV型：类似Ⅱ型粥瘤+大的细胞外脂质核；V型：纤维粥瘤，有一个或多个脂质核，但有一个纤维帽；Ⅵ型：斑块有并发症，表面有溃疡，血肿，出血，血栓。第55页，共96页，星期日，2025年，2月5日粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在分支口处较重；早期，斑块分散，呈节段性分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互相融合。在横切面上斑块多呈新月形，管腔呈不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成，使管腔完全阻塞。MSCT可以显示斑块所在位置的管壁增厚、血管壁CT值的变化及管壁的钙化。第56页，共96页，星期日，2025年，2月5日MSCT对粥样硬化斑块的观察。MSCT对斑块的分类主要依靠CT值。富含脂质的斑块CT值为47+9Hu，富含纤维的斑块CT值为104+28Hu，对于非钙化斑块CT值之间有重叠。MSCT对于探测钙化斑块很敏感，因为钙化斑块的密度很高。对于有严重钙化的斑块，MSCT由于硬线束伪影和钙化的部分容积效应，可以影响对于混和斑块的评价。MSCT有利于钙化部分的探测，而阻碍了邻近钙化成分的非钙化成分的观察。在临床上常遇到许多弥漫钙化的冠状动脉，尤其钙化积分超过1000的，管腔由于被钙化掩盖狭窄程度无法判断。这也是CT冠状动脉成像的一个缺陷。

第57页，共96页，星期日，2025年，2月5日根据CT值将斑块分为3类：软斑块(主要成分为脂质)≤60CT单位(hounsfieldunit，HU)；中间型斑块(纤维斑块)：6