临床血液学和血液检验.ppt

【诊断】①符合急性白血病的诊断标准；②骨髓中原始粒细胞、原始单核细胞、幼稚单核细胞的异常增生。第63页，共114页，星期日，2025年，2月5日M4a：以原粒和早幼粒细胞增生为主，原幼单核细胞超20%（NEC）；M4b：以原、幼及单核细胞增生为主，而原粒和早幼粒细胞超过20%（NEC）；M4c：具有粒、单二系标记的原始细胞≥30%（NEC）；M4Eo：除上述特征外，异常嗜酸粒细胞大于5%，异常嗜酸粒细胞其核多为圆形和单核样，不分叶，胞质嗜酸性颗粒大而圆，常伴粗大而多的嗜碱性颗粒；第64页，共114页，星期日，2025年，2月5日③染色体inv（16）导致CBFβ-MYH11融合基因，此融合基因为M4Eo的诊断、疗效监测提供一个新的特异的敏感标志。第65页，共114页，星期日，2025年，2月5日六、急性单核细胞白血病

（M5型）第66页，共114页，星期日，2025年，2月5日【概述】急性单核细胞白血病（AMOL）简称急单，约占AML的10%，多见于儿童或年轻人。第67页，共114页，星期日，2025年，2月5日本型临床上除有一般急性白血病的症状外，浸润症状较为明显，其突出表现为皮肤粘膜的损害；牙龈增生、肿胀、出血及溃疡、坏死等较多见；鼻粘膜被浸润而引起鼻塞、嗅觉减退，甚至咽喉水肿、窒息等。器官浸润表现为肝脾、淋巴结肿大，肾损害也较其他类型多见。易发生DIC。特异性染色体异常为11号染色体长臂2区3带的缺失或易位致MLL基因重排。第68页，共114页，星期日，2025年，2月5日【检验】1.血象：血红蛋白和红细胞数呈中度到重度减少。大多数患者白细胞数偏低，分类可以出现原单和幼单核细胞增多，可占细胞总数的30%～45%，血小板重度减少。第69页，共114页，星期日，2025年，2月5日2.骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃。原单加幼单细胞≥30%。M5a以原单细胞为主，可≥80%（NEC），幼单细胞较少。M5b中原单、幼单及单核细胞均可见到，原单细胞＜80%。白血病细胞中有时可见到1～2条细而长的Auer小体。第70页，共114页，星期日，2025年，2月5日第71页，共114页，星期日，2025年，2月5日3.细胞化学染色（1）POX染色：原、幼单核细胞呈阴性和弱阳性反应。（2）酯酶染色：非特异性酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制。第72页，共114页，星期日，2025年，2月5日POX弱阳性NAE阳性NaF抑制第73页，共114页，星期日，2025年，2月5日4.免疫学检验：白血病细胞表面抗原表达CD11、CD13、CD14、CD15、CD33、HLA-DR。5.遗传学和分子生物学检验：t/del（11）（q23）约见22%M5型。第74页，共114页，星期日，2025年，2月5日【诊断】①符合急性白血病的诊断标准，临床上有明显的浸润症状；②骨髓中原单核、幼单核细胞异常增生，原单核细胞≥80%（NEC）可诊断为M5a；原单核细胞＜80%，原单核+幼单核细胞＞30%（NEC）可诊断为M5b；③白血病细胞非特异性酯酶染色阳性，被氟化钠抑制。第75页，共114页，星期日，2025年，2月5日七、红白血病（M6型）第76页，共114页，星期日，2025年，2月5日【概述】本病包括红血病（erythremia）和红白血病（erythroleukemia，EL）。红血病为红细胞系的恶性增生，红白血病是红细胞及白血病两系同时恶性增生性疾病。第77页，共114页，星期日，2025年，2月5日典型的红白血病可依次经过以下的三个连续阶段：①红血病期：红细胞系异常增生，骨髓中以红细胞增生为主；②红白血病期：红细胞系和白细胞系同时异常增生；③白血病期：红白血病转变为急粒，极少数转变为急单或急粒-单，称为DiGuglielmo综合征。第78页，共114页，星期日，2025年，2月5日【检验】1.血象（1）红血病期：贫血轻重不一，血红蛋白常在8～10g/L，贫血程度随着疾病的进展而加重。可见各阶段的幼红细胞，以原红和早幼红细胞为主，幼红细胞的形态奇特并有巨幼样变。白细胞数低于正常，随着病程的发展白细胞数可增多。血小板常减低。第79页，共114页，星期日，2025年，2月5日（2）红白血病期：血红蛋白和红细胞数大多由中度到重度减少。可见到各阶段的幼红细胞。白细胞数一般偏低，少数病例正常或升高，可见到原粒及早幼粒细胞，随着病程的发展，幼稚粒细胞逐渐增多，部分病例后期发展为急性髓细胞白血病。血小板减少明显。第80页，共114页，星期日