预防成人经口气管插管非计划性拔管护理专家共识.pptx

专家共识

预防成人经口气管插管非计划性拔管护理专家共识

汇报人：XXX时间：XXXX

前言

气管插管是危重症患者复苏抢救、呼吸支持治疗过程中最常用的人工气道建立途径。

气管插管非计划性拔管(unplannedendotrachealextubation,UEE)一旦发生可引起窒息、心律失常、支气管痉挛、吸入性肺炎等多种严重并发症。

发生UEE患者的病死率为10.0%~25.0%

国外UEE发生率为3.0%~16.0%

国内为4.5%~22.1%

其中患者自行拔管占68.0%～95.1%

且经口气管插管发生UEE的风险是经鼻气管插管的2.13倍

前言

01.

综合判断气管插管非计

划性拔管风险

男性患者

老年患者

患者身体移动

格拉斯哥昏迷评分9分

○任何原因使患者处于焦虑、躁动、谵妄、激惹状态

综合判断气管插管非计划性拔管风险

1.关注高危人群，依据患者肌力、意识、疼痛、躁ⅡaA

动、谵妄等病情综合判断气管插管非计划性拔管风险等级[9。

2.评估工具可选用肌力评定法、格拉斯哥昏迷ⅡaA

评分、躁动-镇静评估表评分、ICU意识模糊评估法/重症监护谵妄筛查量表、疼痛数字评分/重症监护疼痛观察工具[13]。

3.每班评估气管插管非计划性拔管风险，结合疼VbA

痛、躁动和谵妄状况予以动态评估。

4.评估气管插管非计划性拔管风险，对中、高风VbB

险者建立分级风险提示。

综合判断气管插管非计划性拔管风险

表1综合判断气管插管患者非计划性拔管风险推荐意见

证据推荐

等级等级

推荐意见

评估气管插管非计划性

拔管风险等级

评估气管插管非计划性拔管风险等级

经过专家组反复论证及临床试用，形成基于患者肌力、意识、疼痛、躁动、谵妄等综合因素的评估流程

注：RASS为躁动-镇静评估表，CAM-ICU为ICU意识模糊评估法，ICDSC为重症监护谵妄筛查量表评分，CPOT重症监护疼痛观察工具，NRS为疼痛数字评分。

CPOT评分3分/NRS4分且-3分RASS评分2分

CPOT评分≥3分1NRS评分≥4分或

RASS评分≥2分

CPOT评分≥3分1NRS≥4分且

RASS评分≥2分

RASS评分≤-3分

否

图1气管插管非计划性拔管风险评估流程图

中风险

镇静评分

意识状态

高风险

遵医嘱实施镇痛，维持浅镇静状态

证据推荐

推荐意见

等级等级

1.遵医嘱实施目标化镇痛、镇静，每2~4h评估IcA

效果，医护协作及时调整镇痛镇静方案[14]。

2.结合镇痛、镇静药物种类、剂量，观察用药效Ⅱa

B

果，预防相关并发症[15]。

3.每天进行谵妄评估，躁动-镇静评估表评分波Ⅱa动时，重新进行谵妄评估[13]

A

①应用可重复的评分系统定时评估镇静水平；

②在评分目标指导下进行镇静药物剂量调整；

③治疗团队进行仔细全面地沟通，及时评估并调整镇静方案。

镇静期间加强镇静效果评估

表2遵医嘱实施镇痛，维持浅镇静推荐意见

痛治疗期间严密观察镇痛效果，每2h评估患者疼痛

水平，使目标分值维持在疼痛数字评分约4分或重症监护疼痛观察工具评分约3分。

若患者发生病情变化，应及时评估。

在有效镇痛的基础上根据患者病情变化和器官功能储备程度调节镇静药物使用剂量。

实施目标化镇痛镇静

O

患者应用镇静药初始期应每30min评估1次，依据镇静程度及时调整镇静剂的剂量。

待镇静稳定后，每2～4h评估1次。

对持续镇静患者建议维持白天躁动-镇静评估表评分在-2～0分，夜间RASS评分在-3～-1分。

若镇静状态在目标范围内，且为长期镇静患者，可每班评估1次。

患者发生病情变化或躁动明显时，应随时评估，以达到最佳镇静水平(Ic)。

镇静效果观察

●对危重症患者，实施镇痛镇静过程中需密切监测患者血流动

力学及呼吸功能变化，以及因镇静不足导致的人机对抗、心率过快、血压过高等不良反应，及时与医生沟通，依据患者镇静程度、循环、呼吸情况遵医嘱调整给药剂量及速度。

●RASS评分≥3分或RASS评分波动时重新进行谵妄评估并与医生沟通调整镇痛、镇静水平。

●关注疼痛及镇痛效果，有效控制疼痛可减少术后谵妄(Va)。

镇静期间的管理

04.

医护合作，预防延迟拔管

医护合作，预防延迟拔管

C在患者原发疾病和诱发因素基本控制、生命体征平稳时，责任护士应每天依据镇静状态的评估结果遵医嘱随