《急性心包炎》课件.ppt
急性心包炎心包脏层与壁层的急性炎症性疾病
目录基础内容基本概念、解剖生理、流行病学、病因分类临床表现症状、体征、辅助检查、诊断标准治疗与管理药物治疗、手术治疗、并发症处理、护理要点预后与进展
基本定义急性心包炎心包脏层与壁层急性炎症常见并发症心包积液、心脏压塞伴随疾病可合并心肌炎、心内膜炎
心包的解剖结构层次结构纤维性心包（外层）浆膜性心包（内层）位置关系位于纵隔中部两侧为肺正常心包液15-50ml清澈液体润滑心脏活动
心包的主要生理功能保护功能屏障防止感染蔓延润滑功能减少心脏与周围组织摩擦限制功能防止心脏过度扩张
流行病学与高危人群年龄分布多见于中青年人群1性别差异男性发病率略高2高发人群心血管基础疾病患者3特殊人群免疫抑制状态患者4
急性心包炎的主要病因感染性原因病毒、细菌、真菌免疫介导自身免疫病、术后其他原因肿瘤、创伤、尿毒症
病因-病毒性心包炎常见病毒柯萨奇病毒、腺病毒流行特点临床最常见类型预后情况自限性，恢复较快季节性冬春季节高发
病因-细菌性心包炎常见病原金黄色葡萄球菌链球菌属革兰阴性杆菌临床特点起病急剧高热不退脓性心包积液预后评估病死率高达40%需紧急抗感染常需手术引流
病因-结核性心包炎病原特点结核杆菌经血行或淋巴侵犯心包临床特点起病隐匿，病程较长治疗周期需长期抗结核治疗常见并发症易导致心包缩窄
病因-非感染性自身免疫性系统性红斑狼疮、类风湿药物相关肼屈嗪、普罗凯因胺放射性胸部放疗后肿瘤相关肺癌、乳腺癌、淋巴瘤
典型病理改变早期改变充血、水肿、渗出中期改变纤维素沉积、粘连形成晚期改变纤维化、钙化慢性转化心包增厚、缩窄发生
心包炎的病理类型浆液性清亮淡黄液体纤维素性表面有纤维素附着脓性积液呈脓性血性积液含血性成分
病理生理机制炎症反应细胞因子释放渗出液积聚心包腔内压力升高心包层粘连摩擦音产生心脏充盈受限心输出量下降
急性心包炎的临床症状胸痛剧烈锐痛，可放射至左肩发热多为中低热心悸心率加快感呼吸困难大量积液时更明显
病史特点体位相关平卧加重前倾减轻呼吸相关深呼吸加重咳嗽加重运动相关活动后明显静息缓解先兆症状上感前驱发热先现
常见体征心包摩擦音特殊诊断价值心动过速常见非特异体征体温升高感染性常见血压变化压塞时可下降
体征详解-心包摩擦音听诊特点粗糙摩擦样常为三相音较短暂不稳定听诊部位胸骨左缘心尖区体位改变可变化鉴别要点不随呼吸变化前倾体位增强与其他杂音区别
临床表现分型分型起病症状体征急性型突然剧烈胸痛摩擦音明显亚急性型缓慢轻微不适摩擦音不明显伴心包填塞快速呼吸窘迫奇脉、静脉怒张
辅助检查-实验室炎症指标白细胞计数升高C反应蛋白增高红细胞沉降率加快心肌损伤标志物肌钙蛋白轻度升高肌酸激酶轻微增高病原学检查血培养（细菌性）结核菌素试验病毒抗体检测
辅助检查-心电图1第一阶段弥漫性ST段抬高PR段下移2第二阶段ST段回落至基线T波平坦3第三阶段T波倒置4第四阶段恢复正常
辅助检查-超声心动图检查价值首选检查敏感度高主要发现心包积液心包增厚并发症评估心脏压塞征象右心室塌陷技术优势无创便捷可重复评估
辅助检查-胸部X线正常表现小量积液无特异性心影正常异常发现心影增大呈水瓶状可伴肺淤血临床价值筛查大量积液可发现并发胸腔积液鉴别其他心脏疾病
辅助检查-CT/MRICT/MRI可清晰显示心包增厚、积液性质与分布，对鉴别诊断价值大
更复杂的补充检查心包穿刺积液分析确定病因病理活检结核、肿瘤诊断价值高分子生物学PCR检测病原微生物4免疫学检查自身抗体筛查
诊断标准2必备条件至少需满足两项4主要标准胸痛、摩擦音、ECG改变、积液1次要标准炎症指标升高作为辅助标准
急性心包炎诊断流程图临床表现典型胸痛+其他症状体格检查心包摩擦音基础检查心电图、超声、实验室进阶检查CT/MRI、心包穿刺确定诊断综合评估明确病因
鉴别诊断-心肌梗死特征急性心包炎心肌梗死疼痛性质刀割样压榨样体位影响前倾减轻无改变ST段改变弥漫性局限性PR段下移不变心肌酶轻度升高显著升高
鉴别诊断-肺栓塞等其他疾病肺栓塞呼吸困难更突出动脉血氧下降D-二聚体升高主动脉夹层撕裂样剧痛血压差异CT血管成像确诊消化系统疾病食管炎胃溃疡与进食关系密切
鉴别诊断-心内膜炎/心肌炎心内膜炎瓣膜赘生物心肌炎心室收缩功能下降听诊差异心内膜炎有杂音实验室区别心肌炎肌钙蛋白显著升高
急性心包炎的主要并发症心包缩窄慢性并发症心脏压塞危及生命心包积液最常见并发症
心包积液分型少量：100ml中量：100-500ml大量：500ml临床表现心音遥远心界扩大呼吸困难检查方法超声心动图胸部CT核磁共振处理原则病因治疗积液引流
心脏压塞详解病理生理心包内压升高压迫心腔临床表现低血压、奇脉、颈静脉怒张3紧急处理立即心包穿刺减压
心包缩窄病理改变心包纤维化增厚钙化发生时间急性发作后数月至数年临床表现右心衰竭表现治疗方