骨质疏松症的康复治疗.pptx

骨质疏松症的康复治疗1

定义骨质疏松症（Osteoporosis,OP）是一种以骨量减少、骨组织微细结构受损，骨脆性增加和易于发生骨折为特征的一种全身性骨骼疾病。

构成骨的物质减少骨量低下骨组织微结构破坏骨强度下降骨脆性增加易致骨折

CourtesyDr.A.Boyde骨质疏松严重骨质疏松正常

流行病学总患病率为12.4%骨量减少为15.8%50岁以上人群总骨折患病率为26.6％髋部1.9％椎骨13.3％美国2005年200万人骨质疏松性骨折，170亿美元2025年300万人骨质疏松性骨折，253亿美元

原发性骨质疏松症随着年龄的增长而发生的一种退行性病变I型绝经后：一般发生在绝经后5-10年内II型老年性骨质疏松症：指老人70岁后发生的骨质疏松继发性骨质疏松症由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症骨质疏松症分类和分型

01骨骼不断进行自我更新02成骨细胞-制造“新”骨03破骨细胞-分解“旧”骨04当破骨细胞活性成骨细胞活性，骨的溶解骨的形成，造成骨质流失，出现骨质疏松。破骨细胞与成骨细胞

原发性骨质疏松症的特点“无声无息”：患者往往等到骨折才知道女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失随着年龄增加，骨质疏松症的患病率相继上升种（白种、黄种人危险高于黑人）老龄女性绝经不可控制因素危险因素

可控制因素性激素低下吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏饮食中钙和维生素D缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物危险因素

骨痛、肌无力:腰背酸痛、全身骨痛（弥漫性、无固定部位、劳累活动后加重）01身材缩短：常见于椎体压缩性骨折、驼背，胸廓畸形可出现内脏功能障碍（胸闷、气短、呼吸困难等）02骨折:常因轻微活动或创伤诱发，多发部位为脊柱、髋部、前臂03临床表现

绝经后骨质疏松症演变进程ReproducedwithpermissionfromMarketForce75岁以上驼背髋骨骨折危险性高55岁以上绝经后期脊柱骨折的危险性高于其它类型的骨折健康的脊柱脊柱后凸（驼背）50岁更年期出现血管舒缩症状

主要临床问题骨痛骨折社会参与功能ADL功能障碍

骨密度值与同性别、同种族健康成人的骨峰值比较骨量减少介于1～2.5个标准差之间骨质疏松降低程度等于、大于2.5个标准差严重骨质疏松骨质疏松合并骨折史通常用T值（T-Score）表示临床上常用的推荐部位：腰椎1-4和股骨颈诊断标准

治疗目标阻断/逆转病理改变预防骨折改善症状首要目标根本目标

治疗原则早期诊断、早期治疗的原则；01基础治疗、药物治疗、康复治疗、防跌倒宣教与运动治疗四者相结合的综合治疗的原则；02长期治疗的原则。03

主要治疗方法基础措施药物治疗物理治疗

基础治疗饮食营养防治钙剂成人800mg绝经后妇女和老年人1000mg维生素D及其衍生物

药物治疗01抑制骨吸收药物02促进骨形成药物

双磷酸盐类抑制破骨细胞活性、降低骨转换01降钙素类抑制破骨细胞活性、减少破骨细胞数量02SERMs用于女性，选择性作用雌激素的靶器官03雌激素类只用于女性。04禁忌症：雌激素依赖性肿瘤、不明原因阴05道出血、血栓性疾病、活动性肝06病、结缔组织病07抑制骨吸收药物

双磷酸盐的作用特点：不仅能抑制破骨细胞活性和骨吸收，而且能增加骨量，使丧失的骨组织恢复。1适用：原发性OP和继发性OP（高转换型）2副作用：胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛、腹泻，可引起食管炎、消化性溃疡。3双磷酸盐（Bisphosphonate)

阿仑膦酸钠（福善美、天可）本品必须在每天第一次进食、喝饮料或应用其它药物治疗之前的至少半小时，用白水送服，因为其它饮料（包括矿泉水）、食物和一些药物有可能会降低本品的吸收。本品应该只能在每周固定的一天晨起时使用。为尽快将药物送至胃部，降低对食道的刺激，本品应在清晨用一满杯白水送服，并且在服药后至少30分钟之内和当天第一次进食前，病人应避免躺卧。本品不应在就寝时及清早起床前服用。否则会增加发生食道不良反应的危险如食物中摄入不足，所有骨质疏松患者都应补充钙和维生素D每周1次，1次1片70mg

【禁忌】导致食管排空延迟的食管异常，例如狭窄或驰缓不能不能站立或坐直至少30分钟者低钙血症对本产品任何成份过敏者0102030405

密固达0102030405对于骨质疏松症的治疗，推荐剂