《康复技术》课件——脊髓损伤平面及程度评定案例分析.pptx
脊髓损伤平面及程度评定——案例分析1康复治疗技术专业教学资源库
脊髓损伤平面及程度评定神经损伤平面的综合判断步骤1：确定右侧和左侧的感觉平面。步骤2：确定右侧和左侧的运动平面。步骤3：确定神经损伤平面：损伤为身体两侧感觉和运动功能的最低正常平面，也是步骤1和2确定的感觉和运动平面中的最高者。步骤4：确定损伤完全性与否：即鞍区感觉是否存在。如肛门自主收缩=否，且S4~5感觉评分=0，且肛门深部压觉=否，则损伤为完全性。反之，则损伤为不完全性。
脊髓损伤平面及程度评定确定ASIA残损分级（AIS）ASIA脊髓损伤程度分级标准级别标准A完全损伤鞍区S4~5无任何感觉或运动功能保留。B不完全损伤神经平面以下包括鞍区S4~5无运动但有感觉功能保留，且身体任何一侧运动平面以下无三个节段以上的运动功能保留。C不完全损伤神经平面以下有运动功能保留，且损伤平面以下超过一半的关键肌肌力小于3级（0-2级）。D不完全损伤神经平面以下有运动功能保留，且损伤平面以下至少有一半以上（一半或更多）的关键肌肌力大于或等于3级。E正常使用脊髓损伤神经学分类国际标准（ISNCSCI）检查所有节段的感觉和运动功能均正常，且患者既往有神经功能障碍，则分级为E。既往无脊髓损伤者不能评为E级。
四肢瘫案例案例1患者李某，男，8岁。因“高空坠落致颈部疼痛伴四肢活动受限20天余”入院。20天前因高空坠落致颈部疼痛，四肢活动受限，急送当地医院，行CT检查示：C5椎体骨折。行“切开复位内固定术”，术后予抗感染，营养神经等药物，病情稳定后转入康复科治疗。现患者四肢活动不利，大小便不能自控，肛门深部压觉存在。主要查体：神志清，精神可，生命体征平稳，心肺功能未见异常。球-海绵体反射存在。
四肢瘫案例案例1步骤1：感觉平面为脊髓损伤后，关键点保持正常感觉功能（痛觉、触觉及本体感觉）的最低脊髓节段（皮节）。感觉平面为?C4
四肢瘫案例案例1步骤2：运动平面为脊髓损伤后，运动关键肌肌力3级或以上，且该节段以上节段肌力为5级的最低脊髓神经节段。C1~4节段因无关键肌，运动平面的确定主要参考感觉。运动平面为?C4
四肢瘫案例案例1步骤3：确定神经损伤平面：损伤为身体两侧感觉和运动功能的最低正常平面，也是步骤1和2确定的感觉和运动平面中的最高者。神经损伤平面为?C4
四肢瘫案例案例1患者李某，男，8岁。因“高空坠落致颈部疼痛伴四肢活动受限20天余”入院。20天前因高空坠落致颈部疼痛，四肢活动受限，急送当地医院，行CT检查示：C5椎体骨折。行“切开复位内固定术”，术后予抗感染，营养神经等药物，病情稳定后转入康复科治疗。现患者四肢活动不利，大小便不能自控，肛门深部压觉存在。主要查体：神志清，精神可，生命体征平稳，心肺功能未见异常。球-海绵体反射存在。步骤4：确定损伤完全性与否：即鞍区感觉是否存在。如肛门自主收缩=否，且S4~5感觉评分=0，且肛门深部压觉=否，则损伤为完全性。反之，则损伤为不完全性。损伤完全性与否?不完全性
四肢瘫案例案例1确定ASIA残损分级（AIS）神经平面以下有运动功能保留，且损伤平面以下超过一半的关键肌肌力小于3级（0-2级）。比例：20/20ASIA残损分级?C级
四肢瘫案例案例1情况一：如果感觉平面为C4，且C5关键肌肌力大于等于3级，则运动平面为C5。因为C5关键肌肌力至少为3级，其上一节段C4运动功能正常（C1~4无关键肌，运动平面的确定主要参考感觉，故C4运动功能应为正常）。最后的神经损伤平面应为C4。情况二：如果感觉平面为C3，且C5关键肌肌力大于等于3级，则运动平面为C3。因为虽然满足了C5关键肌肌力大于等于3级，但是上一节段C4节段运动功能异常（C1~4无关键肌，运动平面的确定主要参考感觉，故C4运动功能异常）。最后的神经损伤平面应为C3。
脊髓损伤平面及程度评定——案例分析2康复治疗技术专业教学资源库
脊髓损伤平面及程度评定神经损伤平面的综合判断步骤1：确定右侧和左侧的感觉平面。步骤2：确定右侧和左侧的运动平面。步骤3：确定神经损伤平面：损伤为身体两侧感觉和运动功能的最低正常平面，也是步骤1和2确定的感觉和运动平面中的最高者。步骤4：确定损伤完全性与否：即鞍区感觉是否存在。如肛门自主收缩=否，且S4~5感觉评分=0，且肛门深部压觉=否，则损伤为完全性。反之，则损伤为不完全性。
脊髓损伤平面及程度评定确定ASIA残损分级（AIS）ASIA脊髓损伤程度分级标准级别标准A完全损伤鞍区S4~5无任何感觉或运动功能保留。B不完全损伤神经平面以下包括鞍区S4~5无运动但有感觉功能保留，且身体任何一侧运动平面以下无三个节段以上的运动功能保留。C不完全损伤神经平面以下有运动功能保留，且损伤平面以下超过一半的关键肌肌力小于3级（0-2级）。D不完全损伤神经平面以下