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ACOG临床指南——深静脉血栓和肺栓塞的预防(84号，2022年8月)

2022年更新本指南由ACOG临床指南学术委员会编写。本指南的内容用于协助妇产科临床医生在工

作中处理相应的临床问题。本指南并非惟一的临床处理流程。在具体临床实施过程中，应根据患者的个体

情况、木身经济情况，以及医疗机构的具体条件，对本指南内容进行相应的变化。

深静脉血栓和肺栓塞的预防

尽管对于静脉血栓栓塞症的侦防、诊断、治疗都有所发展，但它依旧是导致术后或者住院患者致残或

者致死的主要原因之(1-3)o静脉血栓通常衣现为深静脉血栓(DVT,deepvenousthrombosis)或者

肺栓塞(PE,pulmonary).除急诊情况以外，静脉血栓栓塞症还导致某些慢性病症，如血栓后症状、

静脉缺血和肺动脉高压。本指南根据目前关于妇产科患者血栓预防的文献，为临床决策提供有循证基础

的建议。

背景

流行病学及目前研究现状

深静脉血栓(DVT)和PE均属丁•静脉血栓栓塞症的范畴。接受大的妇科手术患者DVT的发生率为15-40%

(4)。无症状DVT与发生临床症状显著的肺栓塞高度相关(5)。大多数死于肺栓塞患者躲在发病30分钟

内死亡，可供医疗干预的时间汴常有限。因此，临床医生应该主要关注对高危患者的确定，以及制定统一.

有效的血栓预防方案，山此来减少这种多发的，通常情况下可以预防的死亡原因。

美国每年诊断DVT的患首达20,00,000,这些患者中约1/3将发展成肺栓塞，每年导致约60,0(0例

患者死亡⑹。每年每1,000人中约1-2人首次发生静脉血栓栓塞症(7,8)。肺栓塞的人死亡率为111弗

该比率在年轻患者稍低，而肿瘤患者更高(8,9)。此外，卧床患者发生静脉血栓栓塞症的概率增加约9倍

(10)o住院和手术均增加血栓发生风险,其0R值分别为11.1和5.9(10)o

最近一项研究，针对2,000例以上接受手术的癌症患者，结果显示，尽管80%以上住院患者应用血拴

预防措施，但仍有2%的患者发生临床上静脉血栓栓塞症(11)。术后35天内总死亡率为1.72%0尽管有预

防措施，仍有46%患者死于静脉血栓栓塞性疾。鉴于这种情况，确定高危患者非常重要，因为通过积极

的侦防血栓措施能够降低潜在的致死性血栓栓塞性疾的风险。高危因素如下：

静脉血栓栓塞性疾的高危因素

手术

创伤(大范围的或者下肢的)

瘫痪

恶性疾

肿瘤治疗(激素、化疗和放射治疗)

既往静脉血栓栓塞性疾史

年龄增加

妊娠及产褥期

含雌激素的口服避孕药或者激素治疗

选择性雌激素受体调节剂

急性内科疾

心肺功能衰竭

炎症性大肠疾

骨髓增殖性疾

阵发性睡眠性血红蛋白尿症

肾综合征

肥胖

吸烟

静脉曲张

中心静脉导管

遗传性或者获得性血栓症

低危、中危、高危及极高危患者的定义

患者被分为4种危w（e:）险级别：1）低危，2）中位，3）高危和4）极高危——由此确定合适