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呼吸系统疾病肺脓肿临床诊疗技术

肺脓肿是由于多种病原菌所引起的肺实质坏死的肺部

化脓感染。早期为肺组织的感染炎症，继而坏死液化,

由肉芽组织包绕形成脓肿。临床主要表现为高热、咳嗽，脓

肿破溃进入支气管后咯大量脓臭痰。脓肿一般为单个病灶,

偶尔可出现多发散在病灶，典型胸部X线显示肺实质呈圆

形空腔并伴有气液平面。本病可见于任何年龄，多发生于青

壮年，男多于女。临床上，根据感染的不同病因和感染

途径将肺脓肿分为三种类型：吸入肺脓肿、继发肺脓肿

和血源肺脓肿。根据发病的时间可分为急肺脓肿和慢

肺脓肿。自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发病率已明显下

降。

一、诊断标准

根据有口腔手术、昏迷、呕吐、异物吸入等病史，结合

临床表现（如急或亚急起病，畏寒发热，咳嗽和咯大量

脓痰或脓臭痰，外周血白细胞总数和中粒细胞比例显著

增高，胸部X线检查显示肺部大片浓密炎阴影中有脓腔及

液平的征象），可以做出急肺脓肿的诊断；血、痰培养，

包括需氧菌与厌氧菌培养，有助于病原学诊断。

有皮肤创伤感染、症肿等化脓病灶者，出现发热不退、

咳嗽、咯痰症状，胸部X线显示双肺多发小脓肿，可诊断

为血源肺脓肿。

(一)临床表现

1.症状

(1)急吸入肺脓肿：起病急骤，患者畏寒、发热，

体温可高达39〜40℃。伴咳嗽、咯黏液痰或黏液脓痰。炎症

波及局部胸膜可引起胸痛，呼吸时加重。病变范围较大者,

可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、纳差等。如感染

不能及时控制，1〜2周后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管,

咳出大量脓臭痰及坏死组织，每天可达300〜500mL,臭痰多

为厌氧菌感染所致。约有1/3的患者有痰血或小量咯血，偶

有中、大量咯血C如治疗及时有效，一般在咯出大量脓臭痰

后体温即明显下降，全身毒症状随之减轻，数周以后一般

会逐渐恢复正常，获得治愈。如机体免疫力下降和病发展

迅速时，脓肿可破溃到胸膜腔，出现突发胸痛、气急等脓气

胸症状。

(2)继发性肺脓肿：多继发于肺部其他疾病，如组菌

性肺炎或支气管扩张、支气管肺癌、空洞型肺结核等。继发

于葡萄球菌性肺炎、肺炎杆菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎及军

团菌肺炎等，可在发病后2〜3周，此时肺炎本应治愈或好

转，再出现高热、脓痰量增加，常伴乏力等症状。

(3)血源性肺脓肿：多常有肺外感染史，先有原发病

灶引起的畏寒、高热等全身的脓毒血症的症状，经数日至2

周才出现咳嗽、咯痰，痰量不多，极少咯血。

4（）慢性肺脓肿：急性阶段未能及时有效治疗，支气

管引流不畅，抗菌治疗效果不佳、不充分、不彻底，迁延3

个月以上即为慢性肺脓肿。患者常有慢性咳