胸腔穿刺术（thoracentesis）PPT课件.ppt

胸腔穿刺术

（thoracentesis）*适应症1禁忌症2准备工作3操作方法4注意事项5并发症及处理6结果判定7*适应症:诊断性穿刺，以确定积液的性质。穿刺抽液以减轻其对肺的压迫。抽吸脓液治疗脓胸。胸腔内注射药物*相对禁忌证：出血体质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。血小板计数50×109/L者。体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。穿刺局部皮肤感染，如脓皮病或带状疱疹患者，感染控制后再实施操作。机械通气和肺大疱患者.*准备工作：向患者及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施操作。对精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg，或可待因30mg以镇静止痛。叮嘱患者在操作过程中避免深呼吸和咳嗽，有任何不适应及时提出。、药物过敏史者，需进行普鲁卡因或利多卡因皮试。皮试阴性者实施操作。器械准备：一次性胸腔穿刺包（穿刺针、镊子、止血钳、洞巾、纱布、试管），治疗包（无菌手套，口罩，帽子，无菌纱布，碘酒、胶布），注射器：5ml、60ml，普鲁卡因或利多卡因（5ml）、样品收集瓶若干。如需腔内注药，应准备好所需药品。*操作方法：患者体位：取直立坐位，面向椅背，两前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂上举，抱于枕部。穿刺点定位：①有条件者，应由B超定位，确定穿刺点，并在体检确证后进行穿刺。②体检定位：胸部轻叩诊浊音区上界（或触觉语颤消失区上界）下方1个肋间隙下端的肋骨上缘，常选择肋骨平直，易于体表定位处，并用甲紫在皮肤上做标记。③常选择肩胛下角线第7-9肋间穿刺，应避免在第9肋间以下穿刺，穿刺点也不应靠近棘突。***消毒：分别用碘酒、酒精或络合碘在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。铺盖无菌洞巾，用胶布固定。局部麻醉：以2ml注射器抽取2%普鲁卡因或2%利多卡因2ml，在肋骨上缘于穿刺点垂直进针，做自皮肤到壁胸膜的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸腔积液后，方可推注局麻药。在估计进入胸腔前，应多注药以麻醉胸膜。回抽出胸腔积液后，记录穿刺针的深度，拔出局麻针。操作方法：*穿刺：夹闭穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉进行通路缓慢刺入，当针尖抵抗感突然消失，表明针尖已进入胸膜腔。术者固定穿刺针，接上50ml注射器（可预注入1ml肝素），松开橡皮胶管，由助手吸胸腔液体，注射器抽满后，夹闭橡皮胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，计量并送实验室检查。若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前应先将活栓转到胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。如需胸腔内注药，在抽液后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后橡皮胶管上，回抽少量胸腔积液释，然后缓慢注入胸腔内。操作方法：**术后处理：抽液完结后，拔除穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱患者静卧休息。观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。【特殊情况下穿刺】①诊断性胸膜腔穿刺（如仅仅抽取少量积液进行渗/漏出液分析时）可遵照上述穿刺方法，在麻醉成功后，换用5ml注射器针头连接20ml注射器，沿麻醉通路负压缓慢进针，获突破感后抽取10-20ml胸腔积液后拔针。②治疗性胸膜腔穿刺（单纯引流减轻呼吸困难症状）可遵照上述穿刺方法，在麻醉成功后，换用14F静脉留置针连接5ml注射器，沿麻醉通路带负压缓慢进行，获突破感并顺利抽出胸腔积液后，回退针芯0.5-1cm，继续向下进针2-3cm至满意深度，拔除针芯，固定留置针并连接三通及引流管缓慢引流胸腔积液500-1000ml后拔针。操作方法：*注意事项：穿刺操作前必须征求患者及家属的意见，签字同意后实施操作。穿刺前应明确积液的大致部位，并行B超定位。穿刺时应保持与超声扫描相同的体位，并常规叩诊，确定穿刺点无误后实施操作。避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。应严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。穿刺过程中，应叮嘱患者避免深呼吸和咳嗽。如患者出现咳嗽应终止操作。应由肋骨上缘进针，避免伤肋间神经和血管。抽液中应常规固定穿刺针，避免针头摆动损伤肺组织。*注意事项：诊断性胸膜腔穿刺抽液量满足检查要求即可，首次胸膜腔穿刺抽液不能超过600ml，以后每次抽液不能超过1000ml，抽液速度应平缓。在穿刺中有任何不适、不能坚持者，应立即停止抽液，拔除穿刺针。少量胸腔积液或包裹性胸腔积液患者，应根据实际情况，考虑在B超引导下穿刺。积液应尽快送检，常规送检