牙及牙槽外科—牙拔除术(口腔颌面外科课件)优选全文.pptx
;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;1.分离牙龈;;（二）挺松患牙;;（三）安放牙钳;;（四）拔除患牙;（四）拔除患牙;（四）拔除患牙;;;;1.拔除牙的检查;;2.创口处理;2.创口处理;;3.术后医嘱;3.术后医嘱;;;;（一）钳拔法
;（一）钳拔法
;;（二）挺拔法;（二）挺拔法;（二）挺拔法;（二）挺拔法;（二）挺拔法;;;;（一）分牙法;（一）分牙法;;（二）增隙法;;（三）冲击法;;;;（一）翻瓣去骨法
;（一）翻瓣去骨法
;（一）翻瓣去骨法
;（六）翻瓣去骨法
;;;;在感染的急性期拔牙应根据感染的部位、波及的范围、病程的发展阶段、细菌的种类和毒力、拔牙创伤的大小、医师所能使用的抗生素水平、患者的全身状况、有无并发症等因素综合考虑。
;如感染是牙源性的，拔牙有利于去除病灶和引流，未发生全身并发症，且易于拔除的牙，可在有效的抗生素控制下拔除，术后应严密观察。
例如，急性蜂窝织炎，应首先控制炎症，一旦炎症有所控制则应及时拔除患牙。
急性颌骨骨髓炎当牙已高度松动，拔牙有助于引流及炎症局限时，在抗生素控制下亦可拔牙。;复杂阻生牙拔除，由于创伤大，有可能使炎症扩散，则应先控制炎症。
但容易拔除的阻生牙，拔除有利于冠周炎症的控制，可在抗生素控制下拔牙。
腐败坏死性龈炎、急性传染性口炎应暂缓拔牙。;;;;月经期拔牙，有可能发生代偿性出血，应暂缓拔牙。
但急需的简单拔牙仍可进行，应注意防止出血。
对较复杂、需时较久、创伤较大的拔牙手术，仍以暂缓为好。
;;对于引起极大痛苦，必须拔除的牙，在健康正常者的妊娠期间皆可进行。
但对选择性手术则应全面衡量。
在怀孕的第4～6个月期间，进行拔牙或手术较为安全。
妊娠期的前3个月易发生流产，且前3个月时，孕妇可能仍有恶心、呕吐等反应，使口腔内的操作困难；后3个月时，则有可能早产。
对有流产、早产史者，更应注意。拔牙时应解除患者顾虑及恐惧，选择不加肾上腺素的麻醉药，术中应手法轻巧，避免带来不必要的创伤。;;;;神经精神疾病的患者，不是拔牙禁忌证，是相对禁忌的因素。
因精神与肉体的刺激容易???起精神激动，这类患者主要为合作问题。
由于不能合作，除非使用全麻，方可进行手术。
如帕金森病，经常有不随意的活动；大脑性麻痹，有痉挛状态；这些患者皆不能合作，除非使用全麻，方可进行手术。;;;;WHO定义，＜120／85mmHg为正常血压；＞140/90mmHg为异常血压；介于两者之间为临界血压。
如单纯性高血压病，在无心、脑、肾并发症的情况下，一般对拔牙有良好的耐受性。
如血压高于180／100mmHg，则应先控制血压后再行拔牙。手术的激惹必然造成血压的骤然升高，如术前血压较高，可能导致高血压脑病或脑血管意外等危象。
如患者有头痛头晕症状、血压既往水平较高、近来血压波动较大，应暂缓拔牙。;如为异常血压，最好在心电监护下行牙拔除术。
术前可给予硝苯地平、地西泮类药物控制较高血压，减少血压波动。应采用缓解焦虑的措施，术前也可给予适量的镇静剂。
手术应在无痛的条件下进行，局麻药以使用2％利多卡因为宜，如使用含有肾上腺素的局麻药，肾上腺素一次剂量不能超过0.04mg。
术后应继续控制血压，防止拔牙后出血。;;1．有近期心肌梗死病史者。有人主张在经治疗好转后6个月，临床症状及心电图变化皆已稳定后方可考虑拔牙。疼痛、恐惧、紧张等可诱使再次发生心梗，极为危险。如必须拔牙，需经专科医师全面检查并密切合作。
2．近期心绞痛频繁发作。
3．心功能III～IV级，或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张和下肢水肿等症状。
4．心脏病合并高血压，血压／24／14.7kPa（180／110mmHg），应先治疗后拔牙。
5．有III度或II度II型房室传导阻滞、双束支阻滞或阿斯综合征（突然神志丧失合并心传导阻滞）史者。;;;;指外周血液血红蛋白量低于正常值的下限，一般伴有红细胞数量或压积减少。
WHO诊断贫血的血红蛋白标准为：成年男性低于130g／L，成年女性为低于120g／L，孕妇低于110g／L。
贫血患者最常见的体征是皮肤和黏膜苍白，观察指甲、手掌、皮肤皱纹处、口唇黏膜和睑结膜等处较为可靠。头晕、疲倦、乏力、耳鸣、记忆力减退和思想不集中等皆为常见的症状。如血红蛋白在80g／L以上，红细胞压积在30％以上，一般可以拔牙。但老年或动脉硬化者，血红蛋白应维持在100g／L左右才能拔牙，以防止术中出血。;（1）再生障碍性贫血
（2）巨幼细胞贫血
（3）缺铁性贫血
（4）溶血性贫血
;;周围血白细胞低于4x109/L，称为白细胞减少症。
粒细胞绝对计数持续低于2x109/L，称为粒细胞减少症；
如低于1x1