口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第三节 牙及牙槽外科(三).doc

金英杰您身边的医考专家（） 口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学 第三节 牙及牙槽外科（三） 三、牙根拔除术(一)残根和断根的概念１.残根遗留牙槽窝中时间较久的牙根。２.断根是指拔牙术中折断的牙根。拔除较为复杂。(二)牙根拔除的手术原则原则上各种断根皆应在术中取出。但也必须全面考虑。如患者体质甚弱。而手术又很复杂时。亦可延期拔除。 有的断根如甚小。且本身并无炎症存在。也可不予拔除。(三)牙根拔除术的方法１.根钳拔除法。２.牙挺取根法。３.翻瓣去骨法。４.进入上颌窦的牙根拔除法常见于上颌第一磨牙腭根和第二磨牙近中颊根。首先拍片确认。常用方法是:(１)翻瓣去骨法。(２)冲洗法。四、阻生牙拔除术(一)阻生牙的概念 由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出。且以后也不可能萌出的牙。称为阻生牙。常见的阻生牙为下颌第三磨牙、上颌第三磨牙及上颌尖牙。(二)阻生牙的临床分类１.下颌阻生第三磨牙的分类(１)根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系。可分为三类:第Ⅰ类:下颌升支和第二磨牙远中面之间。有足够的间隙容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。第Ⅱ类:升支与第二磨牙远中面间的间隙小。不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。第Ⅲ类:阻生第三磨牙的全部或大部位于下颌升支内。(２)根据牙在骨内的深度。分为:高位:牙的最高部位平行或高于牙的平面。中位:牙的最高部位低于牙的平面。但高于第二磨牙的牙颈部。低位:牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部。骨埋伏阻生也属于此类。(３)根据阻生牙的长轴与第二磨牙的长轴关系。可分为以下各类:１)垂直阻生:牙挺拔出。２)水平阻生:去除近中阻力。３)倒置阻生。４)近中阻生:高位的阻生。如邻牙及牙根阻力不大用牙挺。阻力大者用正中劈开法拔除。５)远中阻生。 ６)颊向阻生。７)舌向阻生:冲击法拔除。２.上颌阻生尖牙分类(１)第Ⅰ类:阻生尖牙位于腭侧。可呈水平位、垂直位或半垂直位。(２)第Ⅱ类:阻生尖牙位于唇侧。可呈水平位、垂直位或半垂直位。(３)第Ⅲ类:阻生尖牙位于唇及腭侧。如牙冠在腭侧而牙根在唇侧。(４)第Ⅳ类:阻生尖牙位于牙槽突。多为垂直位。在侧切牙和第一前磨牙之间。(５)第Ⅴ类:无牙颌之阻生尖牙。(三)阻生牙拔除适应证１.下颌阻生第三磨牙拔除适应证(１)阻生智齿反复引起冠周炎症者。应予拔除。(２)阻生智齿本身有龋坏。或引起第二磨牙牙体、牙周病变时。应予拔除。(３)因正畸需要时。可考虑拔除。(４)可能为颞下颌关节紊乱综合征诱因的阻生智齿。应该拔除。(５)因完全骨阻生而被疑为原因不明的神经痛病因者或可疑为病灶牙者。也应拔除。２.上颌阻生第三磨牙拔除术的适应证(１)牙本身龋坏。(２)与邻牙间有食物嵌塞 (３)无对颌牙且下垂。(４)部分萌出。反复发生冠周炎。(５)咬颊或摩擦颊黏膜。(６)有囊肿形成。(７)妨碍下颌冠突运动。(８)导致第二磨牙龋坏或疼痛。(９)妨碍义齿的制作及戴入。(四)术前检查应按常规询问病史并作详细检查。 检查萌出情况。注意周围组织有无炎症。开口度。以及下颌第一第二磨牙的情况。 Ｘ 线片对于了解阻生状况、牙根形态、牙根与下颌管的关系、周围骨质情况等有重要意义。(五)阻力分析阻生牙拔除的阻力有软组织阻力、牙冠部骨阻力、牙根部骨阻力、邻牙阻力。(六)手术步骤和注意事项１.标准的手术步骤(１)切开并掀起软组织瓣以显露手术野。(２)去除足够骨质。或劈开。或二者综合。(３)挺出牙并以钳拔除之。(４)处理拔牙创。 (５)缝合切口并压迫止血。２.术中注意事项(１)远中切口如偏舌侧。以免损伤舌神经。(２)颊侧切口与远中切口的末端成 ４５°角向下。勿超过前庭沟。否则将引起颊部肿胀。(３)应作黏骨膜全层切开。紧贴骨面将瓣翻起。(４)用锤凿法去骨时。为避免暴露第二磨牙牙根。应首先在第二磨牙颊远中角之后。与牙槽嵴垂直。凿透密质骨使成一沟。(５)用锤凿法劈开时。牙冠应已有足够的显露。且牙不松。在颊面近中发育沟处。用锐利而合适的器械劈开。(６)涡轮钻拔牙法是近年来较常使用的方法。具有无振动。创伤小。手术视野清楚。手术时间短。术后并发症减少等明显优点。五、牙拔除术并发症(１)术中并发症①牙折断。②邻牙或对颌牙损伤。③下颌骨骨折。④牙槽突骨折。⑤牙龈损伤。⑥下牙槽神经损伤。⑦舌神经损伤。⑧晕厥。⑨拔牙后出血。⑩颞下颌关节损伤。