正常分娩妇产科.pptx
正常分娩妇产科
分娩动因
分娩发动原因复杂,公认就是多因素综合作用得结果
机械性理论
内分泌控制理论
孕妇方面:前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素
胎儿方面:下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜得内分泌活动
神经介质理论
影响分娩得因素
产力
产道
胎儿
精神心理因素
产力
(一)子宫收缩力
1、节律性
2、对称性
3、极性
4、缩复作用
(二)腹肌及膈肌收缩力
(三)肛提肌收缩力
产道
(一)骨产道
1、骨盆各平面及其径线
(1)骨盆入口平面
(2)中骨盆平面
(3)骨盆出口平面
2、骨盆轴与骨盆倾斜度
(1)骨盆轴
(2)骨盆倾斜度
骨盆入口平面
1)入口前后径(真结合径):耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间得距离,平均值约为11cm
2)入口横径:左右髂耻缘间得最大距离,平均值约为13cm
3)入口斜径:左骶髂关节至右髂耻隆突间得距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间得距离为右斜径,平均值约为12、75cm。
中骨盆平面
前后径:耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间得距离,平均值约为11、5cm。
横径:也称坐骨棘间径。两坐骨棘间得距离,平均值约为lOcm,就是胎先露部通过中骨盆得重要径线,其长短与分娩机制关系密切。
骨盆出口平面
出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间得距离,为11、5cm
出口横径:也称坐骨结节间径。9cm
出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间得距离,6cm
出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间得距离,8、5cm
骨盆轴与骨盆倾斜度
骨盆轴:连接骨盆各平面中点得曲线,代表骨盆轴
骨盆倾斜度:指妇女直立时,骨盆入口平面与地平面所形成得角度,一般为60度
产道
(二)软产道
1、子宫下段得形成
2、生理缩复环
由于子宫肌纤维得缩复作用,子宫上段肌
壁越来越厚,子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段得肌壁厚薄不同,在两者间得子宫内面有一环状隆起。
2、宫颈得变化
(1)宫颈管消失
(2)宫口扩张
大家学习辛苦了,还是要坚持
继续保持安静
3、骨盆底、阴道及会阴得变化
胎儿
(一)胎儿大小
胎头径线
(1)双顶径(BPD):9、3cm
(2)枕额径:11、3cm
(3)枕下前囟径:9、5cm
(4)枕颏径:13、3cm
(二)胎位
(三)胎儿畸形
前囟
后囟
精神心理因素
分娩就是生理现象,又就是持久而强烈得应激源
产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收缩乏力,产程延长→产妇体力消耗过多,神经内分泌发生变化→胎儿窘迫
耐心安慰,鼓励孕妇进食
教会孕妇掌握分娩时必要得呼吸技术和躯体放松技术
开展陪伴分娩(Doula制度)
枕先露得分娩机制
胎先露在通过骨产道时,为适应骨盆各平面得不同形态,被动地进行一系列适应性转动,以最小径线通过产道得全过程
枕左前位分娩机制
1、衔接
2、下降
3、俯屈
4、内旋转
5、仰伸
6、复位及外旋转
7、胎儿娩出
衔接
胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称衔接。
俯屈
内旋转
仰伸
复位及外旋转
胎肩娩出
分娩得临产经过
(一)先兆临产
1、假临产;2、胎儿下降感;3、见红
(二)临产得诊断
临产开始得标志为有规律且逐渐增强得子宫收缩,持续30秒或以上,间歇5-6分钟,同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
(三)产程分期
总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。
第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟得规律宫缩到宫口开全。
第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。
第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。
分娩得临床经过及处理
第一产程
一、临床表现
1、规律宫缩
2、宫口扩张
3、胎先露下降程度
4、胎膜破裂
二、处理
(一)病史及检查
(二)一般处理
1、清洁卫生
2、活动与休息
3、饮食
4、排尿与排便
5、血压
(三)观察产程
1、观察宫缩
2、宫口扩张及胎头下降——产程图
3、观察胎