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正常分娩妇产科.pptx

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正常分娩妇产科

分娩动因

分娩发动原因复杂,公认就是多因素综合作用得结果

机械性理论

内分泌控制理论

孕妇方面:前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素

胎儿方面:下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜得内分泌活动

神经介质理论

影响分娩得因素

产力

产道

胎儿

精神心理因素

产力

(一)子宫收缩力

1、节律性

2、对称性

3、极性

4、缩复作用

(二)腹肌及膈肌收缩力

(三)肛提肌收缩力

产道

(一)骨产道

1、骨盆各平面及其径线

(1)骨盆入口平面

(2)中骨盆平面

(3)骨盆出口平面

2、骨盆轴与骨盆倾斜度

(1)骨盆轴

(2)骨盆倾斜度

骨盆入口平面

1)入口前后径(真结合径):耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间得距离,平均值约为11cm

2)入口横径:左右髂耻缘间得最大距离,平均值约为13cm

3)入口斜径:左骶髂关节至右髂耻隆突间得距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间得距离为右斜径,平均值约为12、75cm。

中骨盆平面

前后径:耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间得距离,平均值约为11、5cm。

横径:也称坐骨棘间径。两坐骨棘间得距离,平均值约为lOcm,就是胎先露部通过中骨盆得重要径线,其长短与分娩机制关系密切。

骨盆出口平面

出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间得距离,为11、5cm

出口横径:也称坐骨结节间径。9cm

出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间得距离,6cm

出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间得距离,8、5cm

骨盆轴与骨盆倾斜度

骨盆轴:连接骨盆各平面中点得曲线,代表骨盆轴

骨盆倾斜度:指妇女直立时,骨盆入口平面与地平面所形成得角度,一般为60度

产道

(二)软产道

1、子宫下段得形成

2、生理缩复环

由于子宫肌纤维得缩复作用,子宫上段肌

壁越来越厚,子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段得肌壁厚薄不同,在两者间得子宫内面有一环状隆起。

2、宫颈得变化

(1)宫颈管消失

(2)宫口扩张

大家学习辛苦了,还是要坚持

继续保持安静

3、骨盆底、阴道及会阴得变化

胎儿

(一)胎儿大小

胎头径线

(1)双顶径(BPD):9、3cm

(2)枕额径:11、3cm

(3)枕下前囟径:9、5cm

(4)枕颏径:13、3cm

(二)胎位

(三)胎儿畸形

前囟

后囟

精神心理因素

分娩就是生理现象,又就是持久而强烈得应激源

产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收缩乏力,产程延长→产妇体力消耗过多,神经内分泌发生变化→胎儿窘迫

耐心安慰,鼓励孕妇进食

教会孕妇掌握分娩时必要得呼吸技术和躯体放松技术

开展陪伴分娩(Doula制度)

枕先露得分娩机制

胎先露在通过骨产道时,为适应骨盆各平面得不同形态,被动地进行一系列适应性转动,以最小径线通过产道得全过程

枕左前位分娩机制

1、衔接

2、下降

3、俯屈

4、内旋转

5、仰伸

6、复位及外旋转

7、胎儿娩出

衔接

胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称衔接。

俯屈

内旋转

仰伸

复位及外旋转

胎肩娩出

分娩得临产经过

(一)先兆临产

1、假临产;2、胎儿下降感;3、见红

(二)临产得诊断

临产开始得标志为有规律且逐渐增强得子宫收缩,持续30秒或以上,间歇5-6分钟,同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

(三)产程分期

总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。

第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟得规律宫缩到宫口开全。

第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。

第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。

分娩得临床经过及处理

第一产程

一、临床表现

1、规律宫缩

2、宫口扩张

3、胎先露下降程度

4、胎膜破裂

二、处理

(一)病史及检查

(二)一般处理

1、清洁卫生

2、活动与休息

3、饮食

4、排尿与排便

5、血压

(三)观察产程

1、观察宫缩

2、宫口扩张及胎头下降——产程图

3、观察胎

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