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临床成人ARDS患者清醒俯卧位实施要点.docx

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成人ARDS患者清醒俯卧位

实施要点

Part00.Bridge导言

国外重症ARDS

国外

重症ARDS患者接受俯卧位通气比例

16.39%

我国重症ARDS患者接受俯卧位通气治疗比例

8.7%

Part00.案例分析

患者李大爷,男性,60岁,因肺炎并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)入院。患者表现为

进行性呼吸困难、低氧血症和呼吸频率加快。经过初步治疗,患者症状未得到明显改善。

医嘱:改用清醒俯卧位

通气(APP)治疗。

什么是清醒俯卧位通气治疗?

我应该怎样实施呢?

目录CONTENTS

了熟掌

了熟掌掌

解悉握握

2启动时机和累计时长

3体位管理

4终止指征紧急暂停征

Part01.定义

■清醒俯卧位(awakepronepositioning,APP)

俯卧位》在清醒、非有创通气、不需或仅需少量帮助即可自主改变体位的患者中实施的一种辅助技术手段,通过患者的前胸壁和床面夹角小于90°的俯卧位,来改善肺部通气/血流比例、提高肺顺应性。

俯卧位

培加功能理气苗改西辞肌运动

培加功能理气苗

改西辞肌运动

减少心脏庄油

改善V/Q

利于疾液引流

隐低PVR

舞低在心后费荷

霜加左心需费罚

端加CO

?

Part02.启动时机和累计时长

■启动时机和累计时长

对符合适应证的患者,建议尽早实施APP,并尽可能延长APP的持续时间,每天累计时长8h。

√避开集中诊疗时段,适当延长夜间APP时长(3c,A级推荐)

√接受有创机械通气治疗的患者,推荐每日俯卧位总时间为12h以上(3c,A级推荐)√一般的APP患者,每日俯卧位总时间6h以上可降低气管插管的风险,每日俯卧位

总时间8h以上可降低死亡风险综合考虑清醒患者俯卧位的耐受程度和并发症风险,推荐每日APP总时长至少8h(3c,A级推荐)

你认为案例中的李大爷清醒俯卧位通气的累计时长应该在多长时间?

Part03.体位管理

■体位管理

患者可选择个体化的俯卧位姿势

游泳者体位俯视)手臂麻木不适的患

游泳者体位俯视)

手臂麻木不适的患者

反向特伦德伦伯格体位

①一侧手臂向头顶方向前伸,前伸

①一侧手臂向头顶方向前伸,前伸时保持肩部80°的外展及肘部90°的屈曲掌中可放置卷曲的毛巾②对侧手臂放于身侧并尽量保持功能位③患者脸朝向前伸手臂侧

患者俯卧时,床设置成头高足低位,使身体保持30°~40°的角度患者头放置于床尾,抬高床尾将

床尾

患者胸部顶起,轻微降低头部,从而在实现反向特伦德伦伯格体位的同时增强患者舒适性

两种体位间断交替

两种体位间断交替

全俯卧位姿势

半俯卧位姿势

你认为案例中的李大爷适合那种体

Part04.终止指征紧急暂停征

■终止指征紧急暂停征

》终止指征:

√建议在患者呼吸平稳、无需氧疗的情况下,血氧饱和度能维持在94%以上,则可以考虑停止APP(5b,B级推荐)

紧急暂停征:出现以下任一情况,推荐紧急暂停APP,将患者体位转为仰卧位

02APP

02

APP过程中,患者出现血流动力学不稳定,收缩压90mmHg,平均动脉压65mmHg,心率持续60次/min或130次/min应停止俯卧位治疗

04

APP过程中,患者出现恶性心律失常、心跳呼吸骤停等

启动APP1~2h后,患者低氧血症无改善,呼吸窘迫加重,潮气量过大或吸气努力过强,吸入气中的氧浓度分数比基线增加20%或氧合指数≤285(2h)、≤3.47(6h)

03

反复尝试后仍无法维持或忍受俯卧位;药物治疗无法控制的持续不适或躁动

(1c,A级推荐)

Part05.总结与思考

定义:前胸壁和床面夹角小于90°的俯卧位

启动时机:建议尽早实施APP

俯卧位实施要点成

俯卧位实施要点

成人ARDS患者清醒

启动时机和累计时长

累计时长:尽可能延长APP的持续时间,每天累计时长

手臂麻木不适的患者--游泳者体位

体位管理颜面部水肿的患者--反向特伦德伦伯格体位

体位管理

佩戴无创呼吸机面罩者--海豚体位

不能全程耐受全俯卧位的患者--间断、交替全俯卧位或半俯卧位

终止指征:患者呼吸平稳、无需氧疗的情况下,血氧饱和度能维持在94%以上

终止指征紧急暂停征

紧急暂停征:分四种不同情况

Part05.

Part05.总结

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