儿童骨骺损伤影像诊断及治疗个案分析.pptx

儿童骨骺损(Sun)伤影像诊断;诊(Zhen)断？;男，7岁，摔伤(Shang)后;骨骺损伤(Shang)的定义;骨骺板是指儿童时(Shi)期骨骺与干骺端之间的软骨组织有生长骨骼的功能，机械强度远小于关节囊和韧带;软骨环膜：环绕软骨板的软骨膜环乃Ranvier沟与外纤维层组成的复合(He)体。Ranvier沟是一楔形密集细胞带，内含未分化的间充质与丰富的血管纤维组织，位于细胞增殖层水平，是软骨环膜的核心结构。此细胞带是骺板周缘软骨贴附伸张的源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在区;儿童长骨(Gu)影像解剖;骨骺损伤(Shang)的分型;Salter-Harris分(Fen)型（1963）与Salter-Harris-Rang分型（1994）

;Ⅰ型(骨骺分离)：骨骺和骺板的细胞与干骺端分离，断面经过骺板成熟层的肥大(Da)区和钙化区，骺板生长层的原始芽胚细胞和骨骺相连，没有受到损伤。这种损伤多由剪切暴力所致，骺板的成熟层较薄弱，容易在这发生分离，占5%;股骨远端骨骺I型损伤（股骨远端全(Quan)骺分离）;股骨(Gu)远侧I型骨骺损伤（骨骺分离）;股骨头骨骺I型损伤(Shang)（骨骺分离）;;第十五页，共五十四页。;Ⅱ型：骨骺(Hou)分离骨折（I型+干骺端骨折片）最常见的类型，特点是断裂的平面先沿着骺板分离，然后带上三角形部分干骺端，骺板分离的部分与Ⅰ型相同，在肥大区和钙化区，然后转向干骺端，三角形骨片可大可小，该侧骨膜完整，而对侧骨膜撕裂，损伤机制由剪切力加上弯矩造成，占75%;桡骨远端(Duan)骨骺II型损伤;桡骨(Gu)远端骨(Gu)骺II型损伤;指骨近端(Duan)骨骺II型损伤;股

骨

头

骨

骺

II

型(Xing)

损

伤;Ⅲ型：亦称骨骺骨折，属关节内骨折，从关节面经过骨骺，先后通过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，在该区骨骺分离即关节内骨折加骨骺分离。这种损(Sun)伤不常见，占8%，由关节内切剪力引起，常出现在胫骨远端;内踝骨(Gu)骺Ⅲ型型损伤;胫骨(Gu)远端骨(Gu)骺Ⅲ型损伤

Tillaux骨折;Ⅳ型：亦称骨骺和干骺端骨折（III型+干骺端骨折片）,也属关节内骨折，骨折线(Xian)涉及到关节面、骨骺、全层骺板和部分干骺端，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折，占12%。;5年前，股骨远端4型(Xing)骨骺损伤;肱骨外髁骨折(IV型骨骺损(Sun)伤);CT三维重建清晰显示肱骨小头骨骺分离及干骺端薄骨折(Zhe)片移位的空间立体结构关系;;肱骨外(Wai)髁骨骺损伤(IV型);内踝IV型骨骺损(Sun)伤;Ⅴ型：亦称骨骺板压缩骨折，由于强大的挤压暴力，使骺板全层的软骨细胞压缩而严重破坏。这种损伤少见，但是后果非常严重，常导致骨生长畸形。由于损伤没有什么移位，X线很难诊断，常误为“扭伤”，直到以后有生长障碍时，回忆既往损伤史，才想(Xiang)到本病，1%以下。;Ⅴ型骨骺(Hou)损伤;Ⅴ型骨(Gu)骺损伤;Salter-Harris-Rang（1994）;Ⅵ型，胫骨近端后(Hou)缘骺早闭;Ogden补(Bu)充分型（1981）;Ogden补(Bu)充分型（Ⅶ型）;Peterson骨骺损伤分(Fen)型（1994）;PetersonⅥ型部(Bu)分骺板缺如（开放性伤）;小(Xiao)结;病例

男1岁(Sui)右肘关节外伤1天。;第四十二页，共五十四页。;诊(Zhen)断？;;儿(Er)童肘关节正常X线表现;肱骨远端全骺分离

指肱骨远端包括全部骨骺的软骨块和干骺端之间的分离错位。在婴幼儿时一般只(Zhi)可见肱骨小头骨骺，其他骨骺化骨中心尚末出现。骨折线开始于外侧，横行贯通骺线，带有内侧干骺端的小骨片或较大骨块。

;X线：

正位片：肱骨远侧干骺端骨片连同骺软骨向尺侧移位，尺挠骨与之相应关系不变一同移向尺侧。

侧位片：该骨片和尺桡骨一同向后移位。这些征象很象肘关节脱位，但有两点可供鉴别：

1．婴幼儿(Er)关节囊韧带之韧性坚固性强于骺软骨，因此损伤多通过骺线，发生骺分离，而很少为关节脱位。

2．如肱骨小头骨骺巳出现，则可以根据小头骨骺的移位来判断是骺分离而不是关节脱位。

;第四十八页，共五十四页。;第四十九页，共五十四页。;第五十页，共五十四页。;小结:

??肱骨远端全骺分离：

A、肱骨小头骨骺出现前

a.初生婴幼儿：肘关节“脱位”时，应诊断为全骨骺分离。

b.当肱骨远端出现撕脱性骨折，可(Ke)诊断为全骺分离。

B、肱骨小头骨骺出现后：

肱骨小头骨骺和尺、桡骨同时移位。

;个人体会:

1、摄片体位要标准；

2、有疑问，可以与健侧肢体