泌尿男生殖系统结核 (2).ppt

诊断及诊断依据?临床中提示泌尿生殖系结核的早期症状长期尿频，伴有终末血尿。尿常规常见少量红白细胞，并呈酸性，普通尿培养阴性，一般抗菌素无效。有肺结核或其他结核病史。前列腺、精囊或附睾触及无痛性硬结。第31页，共80页，星期日，2025年，2月5日1.尿检查?尿呈酸性,尿蛋白阳性,有较多红细胞和白细胞。尿沉淀涂片抗酸染色约50%至70%的病例可找到抗酸杆菌(以清晨第一次尿的阳性率最高,至少连续检查三次)。若找到抗酸杆菌,不应作为诊断肾结核的唯一依据,因包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌,易和结核杆菌混淆。需结合病史和其他检查。 第32页，共80页，星期日，2025年，2月5日?尿结核菌培养阳性率高达80～90％，需一个月以上。这对肾结核的诊断有决定性意义。输尿管完全梗阻可导致尿细菌学检查阴性。PCR监测尿尿结核菌，敏感性高，假阳性率高。第33页，共80页，星期日，2025年，2月5日⒉影像学检查?超声检查简单易行，对于中晚期病例可初步确定病变部位,常显示病肾内部结构紊乱。也较容易发现对侧肾积水及膀胱有无挛缩。为肾结核的筛选检查对结核肾进行穿刺吸脓，注射药物。可在B超介导下行对侧积水肾的穿刺造瘘，缓解氮质血症。第34页，共80页，星期日，2025年，2月5日?X线检查 肾结核诊断的主要依据之一。 主要表现有： KUB显示病灶钙化，肾自截时肾完全钙化 IVP显示肾盂肾盏破坏，盏颈狭窄 肾盂肾盏变形， 输尿管僵硬，节段性狭窄 严重者肾不显影。 膀胱造影：严重者出现膀胱输尿管反流（包括对侧） 和膀胱挛索（小于50毫升）第35页，共80页，星期日，2025年，2月5日结核病灶输尿管炎性狭窄右肾结核静脉肾盂造影和大体标本第36页，共80页，星期日，2025年，2月5日结核病灶破入肾盂形成结核空洞左肾结核肾盂瘢痕化第37页，共80页，星期日，2025年，2月5日左肾结核，完全钙化，称之为肾自截第38页，共80页，星期日，2025年，2月5日输尿管节段性狭窄盏颈狭窄上盏积水挛缩膀胱第39页，共80页，星期日，2025年，2月5日?CT和MRI：?CT对中晚期肾结核能清楚地显示扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶。MRI水成像对诊断肾结核对侧肾积水有独到之处。在双肾结核或肾结核对侧肾积水,静脉尿路造影显影不良时,CT、MRI可能有助于确定诊断

第40页，共80页，星期日，2025年，2月5日第41页，共80页，星期日，2025年，2月5日第42页，共80页，星期日，2025年，2月5日?膀胱镜检查 一般不需要行膀胱镜检查。 检查指证： 需进行逆行造影者 终末血尿明显，可疑膀胱结核者 膀胱结核表现： 粘膜充血、水肿、结核结节 结核性溃疡、结核性肉芽肿，必要时取活组织检查明确诊断 输尿管口呈洞穴状。 禁忌症： 合并急性膀胱炎 膀胱挛缩容量小于50ml第43页，共80页，星期日，2025年，2月5日输尿管口周围急性炎症结核性肉芽种第44页，共80页，星期日，2025年，2月5日结核性溃疡结核性膀胱炎伴溃疡第45页，共80页，星期日，2025年，2月5日洞穴状输尿管口洞穴状输尿管口伴瘢痕牵拉已愈合的膀胱结核病灶第46页，共80页，星期日，2025年，2月5日延误泌尿系结核诊断的二种情况?其一:是满足于膀胱炎的诊治,长时间使用一般抗感染药物而疗效不佳时,却未进一步追查引起膀胱炎的原因。

其二:是发现男性生殖系统结核,尤其附附睾结核,而不了解男性生殖系统结核常与肾结核同时存在,未作尿检查和尿找抗酸杆菌检查,有时还应作静脉尿路造影检查

第47页，共80页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断?肾结核需与非特异性膀胱炎和泌尿系统其他疾病引起的血尿进行鉴别。

肾结核引起的结核性膀胱炎,症状多以尿频开始,膀胱刺激症状长期存在并进行性加重,一般抗生素治疗无效。

非特异性膀胱炎主要系大肠杆菌感染,多见于女性,发病突然,开始即有显的尿频、尿急、尿痛,经抗感染治疗后症状很快缓解或消失,病程短促,但易反复发作。

第48页，共80页，星期日，2025年，2月5日?肾结核的血尿特点：是常在膀胱刺激症状后出现,以终末血尿多见。

泌尿系肿瘤引起的血尿：全程无痛性肉眼血尿。

肾输尿管结石血尿：肾绞痛相伴随；膀胱结石引起的血尿,排尿有时尿线突然中断,尿道内剧烈疼痛。

非特异性膀胱炎血尿：主要在急性阶段出现,血尿常与膀胱刺激症状同时发生。最主要是肾结核的尿中可以找见抗酸杆菌或尿结核杆菌培养阳性

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