泌尿男生殖系统结核.ppt

鉴别诊断

前列腺结核需于非特异性前列腺炎及前列腺癌鉴别。

慢性前列腺炎：有结节形成者范围较局限，常有压痛。抗感染治疗有效。前列腺癌：发病多为老年人，影像学检查及前列腺特异性抗原（PSA）。第31页，共33页，星期日，2025年，2月5日附睾结核需于非特异性附睾炎鉴别

附睾结核：常可触及串珠样、粗硬的输精管。与阴囊皮肤粘连。

非特异性慢性附睾炎：一般与阴囊皮肤无粘连，常有急性炎症发作史或伴有慢性前列腺炎病史。

第32页，共33页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第33页，共33页，星期日，2025年，2月5日**一、概论**一******

******************************关于泌尿男生殖系统结核第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日

1.结核病是由结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。肾结核大多起源于肺结核。血行播散。

2.泌尿男生殖系统结核是全身结核病的一部分，以肾结核为最常见。

一、概论第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日第一节、泌尿系统结核病理临床表现诊断治疗第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日一病理：病理肾结核：肾皮质多发性微小结核病变，临床上不出现症状。部分可自行愈合。临床肾结核：病变在髓质继续发展，结核性肾盂肾炎。出现临床症状及影像学改变。第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日肾结核---常见的病理改变包括结核性肉芽组织、干酪样脓肿及广泛的钙化纤维化。

输尿管结核--表现为粘膜、粘膜下层结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化。肾结核肾盏干酪样坏死和空洞样变第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日肾自截：当输尿管完全闭塞，含结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状逐渐缓解甚至消失，尿检趋于正常，这种情况称之为“肾自截”。第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日膀胱挛缩：膀胱结核病变愈合广泛纤维化和瘢痕收缩，造成膀胱容量显著减少不足50ml。

膀胱结核病变致健侧输尿管口狭窄或关闭不全，导致尿液梗阻或返流，引起对侧肾积水。

第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日

膀胱壁结核溃疡向深层侵及,偶可穿透膀胱壁与邻近器官形成瘘,如-------结核性膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘

第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日临床表现常发生于20-40岁的青壮年，男多于女，约90%单侧。第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日肾结核症状取决于肾病变范围及输尿管、膀胱继发结核病变的严重程度。肾结核早期常无症状及影像学改变,只是尿检查有少量红细胞、白细胞及蛋白,呈酸性,尿中可能发现结核杆菌。第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日主要症状：1.尿频、尿急、尿痛是肾结核的最重要、最主要、也是最早出现的症状。2.血尿膀胱炎、溃疡。常为终末血尿3.脓尿为肾结核的常见症状，脓血尿。4.腰痛和肿块结核性脓肾或肾周感染、梗阻第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日5.男性生殖系统结核临床表现：占50%-70%6.结核全身症状。晚期可以有发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱,食欲不振和血沉快等典型结核症状。严重双肾结核或肾结核对侧肾积水时,可出现慢性肾功能不全的症状,甚至突然发生无尿第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日诊断第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日1.尿液检查尿呈酸性,尿蛋白阳性,有较多红细胞和白细胞。尿沉淀涂片可找到抗酸杆菌。尿结核杆菌培养阳性率可达90%,这对肾结核的诊断有决定性意义。第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日2.影像学检查

B超简单易行

X线检查

泌尿系统平片(KUB)可能见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。局限的钙化灶应与肾结石鉴别

全肾钙化第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日静脉尿路造影(IVU)：可以了解分侧肾功能、病变程度与范围