抗肿瘤药物不良反应和注意事项.ppt

适应症：晚期乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌，头颈部癌、小细胞肺癌；胃癌、胰腺癌、黑色素瘤等。不良反应：血液毒性：骨髓抑制（表现为中性粒细胞减少；呈剂量依耐性；达中性粒细胞最低点的中位时间一般是7d；发生中性粒细胞减少时，患者通常会感到全身乏力、头晕、虚弱以及寒战）、轻度血小板减少（12.9％）；贫血（发生率达85.5％，但是只有2.4％的患者发生Ⅳ度贫血。发热性中性粒细胞减少：常发生于乳腺癌使用多柔比星、环磷酰胺序贯多西他赛治疗或者使用多西他赛联合多柔比星；非小细胞肺癌联合使用多西他赛和卡铂；卵巢癌单独使用多西他赛的患者中。过敏反应和体液潴留：预防性使用3-5d糖皮质激素。指甲、皮肤毒性：预防（保持指甲及周围皮肤的湿润、穿着舒适的鞋袜、冰敷。神经毒性：表现为感觉异常（皮肤的灼热感、刺痛感、麻刺感和瘙痒等）、手脚出现麻木以及沉闷感、足踝反射和膝跳反射消失。轻度、不用药，可按摩等理疗手段减轻患者的不适；中、重度可给以维生素B6和谷胱甘肽保护神经，维生素B1、维生素B12、甲钴胺、非甾体抗炎药和神经生长因子等第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日2.长春瑞滨（NVB）适应症：非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤用生理盐水稀释，静脉注射剂型最好采用深静脉置管给药，并在短时间内静脉输入（10分钟）。注药后至少输注等量的生理盐水冲洗静脉。严防药液外渗，一旦外渗，局部冷敷并注射透明质酸酶避免如何的眼球污染，因可以产生严重的刺激性和眼球溃疡。天然抗肿瘤药典型药第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日是从太平洋短叶紫杉的树皮中提取分离得到的一种具有紫杉烯环的二萜类化合物，可干扰癌细胞微管蛋白合成而发挥抗肿瘤作用，但对正常细胞基本无影响。适应症：卵巢癌和乳腺癌的一线和二线化疗；肺癌；头颈部癌；其他的晚期的食管癌、胃癌、精原细胞瘤、黑色素瘤、复发性非霍奇金淋巴瘤等有效。主要毒性为中性白细胞减少和外周神经病变，其他毒性有过敏反应、低血压、心率／律紊乱、胃肠道反应、肌肉关节痛等天然抗肿瘤药典型药3.紫杉醇第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日常见紫杉醇制剂：传统的紫杉醇制剂由于含有一定量的聚氧乙烯蓖麻油，ADR发生率较高。通过新剂型的开发，例如脂质体和白蛋白纳米粒制剂，能够明显降低DR的发生率。注射用紫杉醇（白蛋白结合型）的说明书中明确指出，本药给药前不需给予患者抗过敏药预处理。天然抗肿瘤药典型药第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日PTX注射液：由PTX与聚氧乙烯蓖麻油和无水乙醇50：50(V/V)配制而成。蓖麻油：促进PVC材料的输液器中增塑剂DEHP（邻苯二甲酸二乙基已酯）漏出，从而引起肝毒性和睾丸萎缩。能诱发组胺直接释放引起过敏反应。第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日临床中需要注意哪些？预抗过敏处理第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日过敏反应分级分级定义1荨麻疹范围6cm的局限性反应2全身性反应荨麻疹多发、广布，每处6cm或重度局限性反应荨麻疹范围6cm3严重支气管痉挛、呼吸困难、胸部紧迫感、寒战、心动过速、不安、血清病4过敏严重低血压、休克或任何上述症状低血压和休克第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日预防性使用抗过敏药物:给化疗药物前：

●12和6小时分别给予地塞米松20mg口服

●给药前30分钟苯海拉明40mg肌注或盐酸异丙嗪25mg

●给药前30分钟西咪替丁300mg静脉推注；雷尼替丁150mg、地塞米松10mg静滴。

③治疗：

1、2级：抗组胺药或糖皮质激素处理

2、3级：肾上腺素、甲泼尼龙、抗组胺药抢救处理第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日蒽环类化疗药物是临床常用的抗肿瘤抗生素药物，主要包括阿霉素（多柔比星）、表阿霉素（表柔比星）、吡柔比星和阿柔比星等。该类化疗药物可直接嵌入DNA核碱对之间，导致DNA分子局部解螺旋，并可干扰拓扑异构酶Ⅱ重新连接断裂的DNA双链，从而阻碍DNA和RNA的生物合成；能与金属离子结合,产生自由基，；与细胞膜结合，影响了与磷脂酰肌醇激活偶联的细胞运输过程；脂质过氧化作用产生氧自由基，细胞色素P-450还原酶催化蒽环类药代谢的同时，使氧分子变为超氧离子和过氧化氢，它们可以使DNA单链断裂。为光谱抗肿瘤抗生素，对急性白血病、淋巴瘤、乳腺癌、肺癌及多种其他实体肿瘤均有效蒽环类抗肿瘤药物概述：第38页，共52页，星期日，2025年，2月5日本品Streptomycespeucetiumvar.caesius的发酵提出的一种糖苷抗生素