主要疾病诊断的选择原则.pptx

重要疾病诊断的选择原则总则：一般是住院的理由，在本次医疗事件中，选择对健康危害最大，花费最多，住院时间最长的诊断作为重要诊断。

一般选择原则对于复杂诊断的重要诊断选择，假如病因诊断可以包括一般的临床体现，则选择病因诊断。假如出现的临床症状不是病因的常规体现，而是疾病某种严重的后果，是疾病发展的某个阶段，则要选择这个重要的临床体现为重要诊断，但不选择疾病的终末状况，如呼吸循环衰竭、多种脏器功能衰竭作为重要诊断。例1高血压动脉硬化性心脏病心律不齐选择：高血压动脉硬化性心脏病

一般选择原则例2：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性膈面正后壁心肌梗死选择：急性膈面正后壁心肌梗死例3：老年性慢性支气管炎支气管炎肺心病选择：肺心病

一般选择原则对已治和未治疗的疾病，选择已治疗的疾病为重要诊断。如急性胃肠炎（已治）冠心病（未治）选择：急性胃肠炎重症肌无力（未治）流行性感冒（已治）选择：流行性感冒

一般选择原则病人由于某些症状或体征或异常检查成果而住院，治疗结束时仍未能确诊，则，症状、体征或异常发现可作为重要诊断。例发热选择：发热血红蛋白尿选择：血红蛋白尿

一般选择原则因怀疑诊断住院，在出院时仍没有确诊，怀疑诊断要按一定诊断编码，并且可作为重要诊断。而经检查后的也许状况要分类到（为可疑疾病和状况接受的医疗观测与评价）例急性胆囊炎待排选择：急性胆囊炎例可疑肺癌已排除选择：可疑恶性肿瘤的观测（Z03）

一般选择原则

当多种诊断没有一种更为突出，而多诊断又可分类到被称为多发的---类目时，选择多发的---类目为重要诊断，而对所列出的逐一状况列为其他诊断。例HIV病毒引起的分枝杆菌感染、脑病和卡波西肉瘤选择：HIV病导致的分类与他处的多发性疾病为重要诊断。杆菌感染、脑病、卡波西肉瘤列入其他诊断。

一般选择原则例头、颈部擦伤选择头、颈部擦伤为主诊头部擦伤、颈部擦伤为其他诊断例Ⅱ型糖尿病多种并发症Ⅱ型糖尿病肾病Ⅱ型糖尿病视网膜病Ⅱ型糖尿病病足

一般选择原则后遗症是用来指出不复存在的状况是目前正在治疗的疾病的病因。选择这个正在治疗的疾病为主诊，后遗症为其他诊断。例陈旧性脑梗死所致的言语困难选择：言语困难脑血管病后偏瘫选择：偏瘫

一般选择原则当两个疾病或一种疾病伴有有关的临床体现可以合并一种综合疾病诊断，则用这个综合疾病诊断为主诊。不要分开书写。例肾衰竭高血压肾病选择：高血压肾病伴有肾衰竭慢性胆囊炎胆总管结石选择：慢性胆囊炎伴有胆总管结石肾积水肾结石输尿管结石选择：肾积水伴有肾输尿管结石

一般选择原则多处损伤假如能确定哪一种最严重，则以最严重的损伤为主诊，否则以多处损伤为主诊。内部损伤伴有浅表损伤或开放性伤口时，以内部损伤作为主诊。例胸部穿刺伤伴有血气胸选择：创伤性血气胸

一般选择原则颅骨和面骨骨折伴有颅内损伤，以颅内损伤为重要诊断例颅底骨折伴有大脑挫裂伤选择：大脑挫裂伤骨折伴有同一部位的开放性伤口，以骨折为主诊。例尺骨干骨折伴有开放性损伤选择：尺骨干开放性骨折

一般选择原则颅内出血伴随有头部其他损伤，以颅内出血为主诊。例创伤性硬膜下出血伴有头部挤压伤选择：创伤性硬膜下出血以手术治疗为住院目的，则选择与手术治疗相一致的疾病为重要诊断。本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则改并发症作为重要诊断。

一般选择原则住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时，按如下原则选择重要诊断。（1）手术导致的并发症，选择原发病作为重要诊断。例以子宫肌瘤入院，入院后行子宫肌瘤切除术，术后第二天出现腹胀不缓和，CT示腹壁疝伴小肠梗阻，行腹壁切口疝修补术。术后虽然出现手术并发症并予以手术治疗，仍选择原发病子宫肌瘤作为重要诊断。

一般选择原则（2）非手术治疗或出现与手术无直接有关的疾病，按重要诊断选择的原则选择诊断。例仍是子宫肌瘤入院，术后3天出现急性前壁心肌梗死，行冠脉支架植入术，住院8天好转出院。根据患者入院目的是手术治疗子宫肌瘤，术后出现了与手术无直接有关的疾病，按重要诊断的选择总则，选择急性心肌梗死作为重要诊断。

一般选择原则产科的重要诊断应当选择产科的重要并发症或合并症。没有并发症或并发症的，重要诊断应当由妊娠、分娩状况构成，包括宫内妊娠周数、胎数（G）、产次（P）、胎方位、胎儿和分娩状况等。例因胎儿相对性头盆不称，羊水过少、持续性枕后位行剖宫产。选择产时并发症为重要诊断。持续性枕后位孕40周孕1产1LOA单胎活产

一般选择原则多部位灼伤、烧伤、烫伤，以灼伤程度最严重部位为重要诊断。在同等程度灼伤时，以面积最大部位的诊断为重要诊断。例左手Ⅲ度烧伤（面积2%）胸部Ⅱ度烧伤（面积15%)胸部Ⅱ度烧伤（面积15%）手部Ⅱ度烧伤（面积2%）以中毒为重要目的的，选择中毒为重要诊断，临床体现为其他诊断。例有机磷中毒