胸外急救医院急诊课件.ppt

胸外急救胸部损伤概述根据胸膜腔是否与外界相通分为闭合性和开放性两大类症状：胸痛，呼吸困难，咯血，休克。体征：根据损伤情况而不同胸部损伤概述诊断：病史、症状、体征影像学检查诊断性穿刺胸部损伤概述治疗：维持呼吸，维持循环固定，清创缝合，包扎胸腔闭式引流预防感染镇痛手术探查肋骨骨折分为单根、多根、单处、多处。4~7肋骨折较常见病因和病生理直接暴力、间接暴力可能刺破胸膜、肋间血管、肺组织相邻多根多处肋骨骨折称为连枷胸，受伤处胸壁软化，出现反常呼吸，可能导致纵隔扑动，发生呼吸循环功能障碍临床表现与诊断疼痛，深呼吸、咳嗽、活动时加剧。呼吸困难伤处压痛、间接挤压痛、骨擦感连枷胸病人有反常呼吸并发症的表现X线检查治疗止痛、固定、防止并发症多根多处肋骨骨折：包扎固定、牵引固定、呼吸机辅助呼吸、内固定（手术）开放性肋骨骨折：清创缝合、胸腔闭式引流、内固定胸骨骨折好发于交通事故，多由于方向盘撞击多为横断骨折，可能合并周围肋软骨骨折导致连枷胸可能合并心脏、气管、大血管损伤胸骨骨折临床表现疼痛骨折部位可见畸形，压痛骨折两端可重叠X线侧位胸片治疗镇痛局部物理治疗防治并发症、合并症气胸胸膜腔积气称气胸分闭合性、开放性、张力性三类闭合性气胸：不与大气相通症状与气胸量有关，体征X线检查可确诊少量气胸（30%以下）可不作处理30%以上的气胸需胸穿或胸腔闭式引流，预防感染开放性气胸：经胸壁伤口与大气相通胸膜腔负压消失，肺萎陷呼吸时两侧胸腔压力交替变化，出现纵隔扑动，而且在两肺内重复交换呼吸困难、紫绀、休克。气胸和纵隔移位体征X线检查处理：第一步：变为闭合性气胸第二步：按闭合性气胸处理，胸腔闭式引流维持呼吸循环，防止感染，必要时手术胸腔闭式引流适应证置管位置：根据X线检查，气胸应于上部引流，液体应于低位引流。常用肋间操作方法水封瓶观察内容拔管指征、方法张力性气胸裂口处形成活瓣，进入胸腔的气体不断增多，压力不断升高产生严重呼吸循环功能障碍，可有皮下气肿症状严重，体征明显处理：立即排气闭式引流预防感染必要时手术血胸胸膜腔积血称血胸血胸来源：肺组织损伤、胸壁血管（肋间血管、胸廓内血管）、心脏和大血管导致血容量减少，肺受压萎陷，容易并发感染形成脓胸，血块机化后形成纤维板限制呼吸临床表现少量血胸可无症状，X线显示肋膈角消失中、大量血胸，可有气促和低血容量性休克等症状。有胸腔积液体征。X线有大片积液阴影，胸穿可抽出血液进行性出血表现：①脉搏增快，血压下降②输血补液后，血压不升或升后又降③血红蛋白、红细胞、血球压积持续下降④X线显示积液增多，但胸穿抽不出血⑤胸腔引流量持续3小时超过200ml/h并发感染有脓胸表现