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【推荐】医院院感检查反馈及整改措施院感检查整改措施

在近期对医院进行的院感检查中，我们深入各个科室与环节，全面评估医院感染防控工作，发现了一些亟待解决的问题。现将检查中发现的问题及相应整改措施反馈如下。

存在问题

手卫生执行不到位

部分医护人员在进行操作前后、接触患者前后未严格按照七步洗手法洗手，洗手时间不足，甚至存在直接省略洗手步骤的情况。部分科室洗手液及干手纸配备不足，部分干手纸已用完未及时补充，部分洗手液瓶身有污渍且瓶内液体接近用完未及时更换。在检查中还发现部分医护人员对手卫生知识掌握不牢，对于不同操作场景下应选择洗手还是使用速干手消毒剂存在混淆。

医疗废物管理不规范

部分科室医疗废物分类收集存在错误，如将感染性废物与损伤性废物混放，使用后的一次性注射器针头等锐器未放入专用利器盒，而是随意丢弃在普通医疗废物包装袋内。医疗废物包装袋封口不规范，存在未扎紧、有漏洞的情况，增加了医疗废物泄漏的风险。部分科室医疗废物暂存时间过长，未按照规定及时转运至医疗废物暂存点，导致科室环境受到污染。

消毒隔离措施落实不力

部分病房物体表面清洁消毒不彻底，如床头柜、门把手等部位存在明显污渍，经采样检测，部分物体表面细菌菌落总数超标。一些使用中的医疗器械消毒灭菌不规范，如体温表、压舌板等未做到一人一用一消毒，复用医疗器械清洗不彻底，存在残留血迹、污垢等情况。在无菌操作方面，部分医护人员未严格遵守无菌技术原则，如在进行注射、换药等操作时，未戴无菌手套或口罩佩戴不规范。

环境卫生管理不佳

部分科室病房通风不良，空气污浊，尤其是在冬季门窗紧闭的情况下，空气质量较差。病房地面、墙面有灰尘、污渍，卫生间清洁不到位，有异味和积水。医院公共区域如电梯、楼梯间等清洁频率不够，扶手、按钮等部位存在较多细菌。

院感监测工作存在漏洞

部分科室对院感监测工作重视不够，监测项目不全，如未按要求对手术切口、导管相关血流感染等进行监测。监测数据记录不完整、不准确，存在漏报、错报现象。对监测结果的分析和反馈不及时，未能根据监测数据及时调整院感防控措施。

整改措施

加强手卫生管理

开展手卫生专项培训，邀请院感专家进行七步洗手法演示和讲解，提高医护人员对手卫生重要性的认识和正确洗手的技能。定期组织手卫生知识考核，确保医护人员熟练掌握手卫生相关知识和技能。在各科室配备充足的洗手液、干手纸和速干手消毒剂，定期检查补充情况，确保物品齐全。在洗手池旁张贴七步洗手法示意图，提醒医护人员规范洗手。建立手卫生监督制度，成立手卫生监督小组，定期对各科室医护人员手卫生执行情况进行监督检查，对不规范行为及时纠正和指导，并纳入科室绩效考核。

规范医疗废物管理

组织医护人员参加医疗废物管理培训，学习医疗废物分类、收集、包装、暂存和转运等相关知识和操作规范，提高医护人员对医疗废物管理重要性的认识和操作技能。在各科室放置明显的医疗废物分类标识，配备足够数量的专用医疗废物包装袋和利器盒，指导医护人员正确分类收集医疗废物。加强对医疗废物收集、包装过程的监督，要求医疗废物包装袋封口严密，利器盒装满3/4时及时封口，防止医疗废物泄漏。建立医疗废物转运登记制度，明确各科室医疗废物暂存时间和转运流程，要求各科室严格按照规定及时转运医疗废物，并做好登记记录。定期对医疗废物暂存点进行清理和消毒，保持暂存点环境整洁。

强化消毒隔离措施

制定详细的物体表面清洁消毒制度，明确各科室物体表面清洁消毒的频率、方法和消毒剂的选择，要求各科室严格按照制度执行。定期对病房物体表面进行采样检测，对检测结果不达标的科室进行督促整改。加强对医疗器械消毒灭菌工作的管理，制定复用医疗器械清洗、消毒、灭菌操作规程，要求医护人员严格按照操作规程进行操作。定期对医疗器械进行消毒效果监测，确保消毒灭菌质量。加强无菌操作技术培训，规范医护人员无菌操作行为，要求医护人员在进行无菌操作时严格遵守无菌技术原则，戴无菌手套、口罩，保持操作区域的无菌状态。定期对无菌操作情况进行监督检查，对不规范行为及时纠正和指导。

改善环境卫生

加强病房通风管理，要求各科室根据天气情况定期开窗通风，保持病房空气流通。在冬季可采用机械通风设备辅助通风，提高病房空气质量。增加病房地面、墙面和卫生间的清洁频率，使用合适的清洁剂进行清洁，确保病房环境整洁。定期对卫生间进行消毒，消除异味和积水。制定医院公共区域清洁计划，增加电梯、楼梯间等公共区域的清洁频率，定期对扶手、按钮等部位进行消毒。加强对清洁人员的培训和管理，提高清洁人员的工作质量。

完善院感监测工作

加强对医护人员院感监测工作的培训，提高医护人员对院感监测工作重要性的认识和监测技能。明确各科室院感监测项目和监测方法，要求各科室按照规定开展院感监测工作。建立院感监测数据上报制度，要求各科室及时、准确地上报监测