院感每月质控问题及整改措施.pdf

院感每月质控问题及整改措施

一、院感质控问题概述

1.手卫生执行不彻底

2.医疗废物处理不规范

3.院感知识培训不到位

4.诊疗设备清洁、消毒不彻底

5.病房环境清洁度不达标

6.院感监测与报告不及时

7.抗菌药物使用不合理

8.交叉感染风险增加

9.医务人员个人防护不到位

10.病人及家属院感知识普及率低

二、具体问题及整改措施

1.手卫生执行不彻底

问题表现：

部分医务人员在操作前后未进行手卫生；

手卫生设施不足，如肥皂、消毒液等；

手卫生意识不强。

整改措施：

加强手卫生培训，提高医务人员手卫生意识；

增加手卫生设施，确保每个病房、治疗室等区域均有充

足的手卫生用品；

制定手卫生管理制度，对违反规定的医务人员进行处罚。

2.医疗废物处理不规范

问题表现：

部分医疗废物未按要求分类收集；

废物暂存设施不足，导致医疗废物暴露在外；

废物处理人员操作不规范。

整改措施：

加强医疗废物分类收集培训，提高医务人员对医疗废物

的认识；

增加废物暂存设施，确保医疗废物得到妥善存放；

对废物处理人员进行专业培训，规范操作流程。

3.院感知识培训不到位

问题表现：

部分医务人员对院感知识掌握不足；

培训内容单一，缺乏针对性；

培训方式不灵活，难以吸引医务人员参与。

整改措施：

制定完善的院感知识培训计划，确保培训内容全面、针

对性；

采取多种培训方式，如线上培训、线下实操等，提高培

训效果；

定期对医务人员进行院感知识考核，确保培训效果。

4.诊疗设备清洁、消毒不彻底

问题表现：

部分诊疗设备清洁、消毒不到位；

清洁、消毒记录不完整；

设备使用过程中，未严格执行清洁、消毒流程。

整改措施：

制定详细的设备清洁、消毒流程，确保每个环节都得到

落实；

增加清洁、消毒设备，提高工作效率；

加强对设备使用人员的培训，提高其责任心。

5.病房环境清洁度不达标

问题表现：

病房内环境清洁度不足；

病房内设施设备清洁不到位；

病房内空气质量不达标。

整改措施：

制定病房环境清洁制度，明确清洁标准和流程；

增加清洁人员，提高清洁效率；

加强病房内空气质量监测，确保空气质量达标。

6.院感监测与报告不及时

问题表现：

院感监测数据收集不全面；

监测数据报告不及时；

监测数据准确性不高。

整改措施：

完善院感监测体系，确保监测数据全面、准确；

建立快速报告机制，确保监测数据及时上报；

对监测数据进行定期分析，为院感控制提供依据。

7.抗菌药物使用不合理

问题表现：

部分医务人员对抗菌药物认识不足；

抗菌药物使用过度，导致耐药菌株增加；

抗菌药物使用不规范。

整改措施：

加强抗菌药物知识培训，提高医务人员合理用药意识；

制定抗菌药物使用规范，限制不合理使用；

对抗菌药物使用情况进行监测，对不合理使用者进行处

罚。

8.交叉感染风险增加

问题表现：

病房内交叉感染病例增多；

医务人员操作过程中，交叉感染风险增加；

病人及家属对交叉感染知识了解不足。

整改措施：

加强病房内感染控制，严格执行无菌操作；

增加隔离病房，减少交叉感染风险；

对病人及家属进行交叉感染知识普及，提高防护意识。

9.医务人员个人防护不到位

问题表现：

部分医务人员在操作过程中未严格执行个人防护；

防护用品配备不足；

个人防护意识不强。

整改措施：

加强个人防护培训，提高医务人员防护意识；

增加防护用品，确保医务人员在工作中得到充分保护；

制定个人防护制