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【推荐】药房药店医保自查自纠整改报告

我中心（药店名称）严格遵守国家相关法律法规和医保政策规定，在保障参保人员合法权益、规范医保服务等方面一直积极努力。为进一步强化医保管理，我药房在近期开展了全面的医保自查自纠工作，现将自查情况及整改措施汇报如下：

自查情况

医保政策宣传与培训不足：部分员工对医保政策的理解和掌握不够深入，导致在与参保人员沟通时，无法准确清晰地解答医保相关问题。在自查中发现，有[X]%的员工不能准确阐述医保报销的范围和比例，这可能会影响参保人员对医保政策的正确认知和使用。

医保药品管理存在漏洞：在医保药品的采购、储存和销售环节，存在一些不规范的地方。采购方面，部分药品的进货渠道审核不够严格，个别药品的供应商资质文件存在过期未更新的情况。储存环节，部分医保药品的存放条件不符合要求，如冷藏药品的温度记录不完整，存在温度波动超出规定范围的情况。销售时，存在医保药品与非医保药品混放陈列的现象，容易导致参保人员误选。

医保费用结算不规范：在医保费用结算过程中，存在一些费用申报不准确的问题。经核查发现，有[X]笔医保费用申报存在多计费用的情况，主要原因是收费系统的操作失误以及员工对医保收费标准的理解偏差。此外，医保费用结算单据的填写也存在不规范的现象，部分单据的项目填写不完整、字迹模糊，给医保审核工作带来了一定的困难。

医保服务质量有待提高：在为参保人员提供服务时，部分员工的服务态度不够热情主动，缺乏耐心和责任心。在业务办理过程中，存在等待时间过长、办事效率低下的问题。据参保人员反馈，有[X]%的人员在办理医保业务时遇到过排队时间超过[X]分钟的情况，这严重影响了参保人员的就医体验。

整改措施

加强医保政策宣传与培训：制定详细的医保政策培训计划，定期组织员工参加医保政策学习和业务培训，邀请医保部门的专家进行授课和指导。培训内容包括医保政策法规、报销流程、费用结算等方面的知识，确保员工能够准确掌握医保政策并熟练应用到实际工作中。同时，在药房显著位置张贴医保政策宣传海报和宣传栏，通过电子显示屏滚动播放医保政策信息，提高参保人员对医保政策的知晓率。

规范医保药品管理：加强对医保药品采购渠道的审核，建立健全供应商资质档案，定期对供应商进行评估和更新。严格按照药品储存要求设置储存环境，配备必要的冷藏设备和温湿度监测设备，确保医保药品的储存条件符合规定。加强对医保药品和非医保药品的分类管理，设置专门的陈列区域，明确标识，避免混放。定期对医保药品进行盘点和清查，确保账实相符。

严格医保费用结算管理：组织员工学习医保收费标准和结算流程，加强对收费系统的操作培训，确保费用申报准确无误。建立医保费用审核机制，在费用申报前由专人对结算单据进行审核，杜绝多计费用、虚报费用等问题的发生。规范医保费用结算单据的填写，要求填写内容完整、清晰、准确，并妥善保存结算单据，以备医保部门核查。

提高医保服务质量：加强员工服务意识培训，树立“以参保人员为中心”的服务理念，提高员工的服务热情和主动性。优化业务办理流程，减少不必要的环节和手续，提高办事效率。设置专门的引导员，为参保人员提供咨询和引导服务，缩短参保人员的等待时间。建立参保人员意见反馈机制，定期收集参保人员的意见和建议，及时改进服务中存在的问题。

整改效果

医保政策宣传与培训方面：通过开展系统的培训和宣传活动，员工对医保政策的理解和掌握程度明显提高。在近期的医保政策考核中，员工的平均成绩达到了[X]分以上，较整改前提高了[X]分。参保人员对医保政策的知晓率也有所提升，据问卷调查显示，参保人员对医保政策的了解程度从整改前的[X]%提高到了[X]%。

医保药品管理方面：经过对采购、储存和销售环节的规范管理，医保药品的质量和安全性得到了有效保障。所有医保药品的供应商资质均符合要求，冷藏药品的温度记录完整且符合规定范围。医保药品与非医保药品分类清晰，陈列整齐，避免了误选的情况发生。

医保费用结算方面：医保费用申报的准确性明显提高，多计费用的问题得到了有效遏制。自整改以来，医保费用申报的准确率达到了[X]%以上，结算单据的填写也更加规范、完整。医保审核通过率较整改前提高了[X]%，大大减少了因费用申报问题导致的医保拒付情况。

医保服务质量方面：员工的服务态度和服务质量有了显著改善，参保人员的满意度明显提升。排队等待时间大幅缩短，平均等待时间从整改前的[X]分钟缩短至[X]分钟以内。通过收集参保人员的意见和建议，及时解决了服务中存在的问题，参保人员对药房医保服务的满意度从整改前的[X]%提高到了[X]%。

我药房将以此次自查自纠为契机，进一步加强医保管理工作，建立健全长效管理机制，不断提高医保服务质量和水平，确保医保基金的安全合理使用，为参保人员提供更加优质、高效、便捷的医保服务。