药店医保自查自纠整改报告(通用12).docx

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药店医保自查自纠整改报告(通用12)

一、自查自纠工作概述

(1)自查自纠工作是在我国医疗保障体系深化改革的大背景下，为加强药店医保服务管理，提升服务质量，确保医保基金安全高效使用而开展的一项重要工作。本次自查自纠工作由药店内部组织，严格按照国家医保相关政策法规和行业标准进行，旨在全面排查药店在医保服务过程中可能存在的违规行为和风险隐患。

(2)自查自纠工作自启动以来，药店高度重视，成立了专项工作小组，制定了详细的自查自纠工作方案。通过召开动员大会、培训学习、自查自纠、问题整改等环节，确保自查自纠工作有序推进。药店全体员工积极参与，认真对照医保政策法规，对药品销售、医保结算、政策宣传、服务流程等方面进行了全面细致的自查。

(3)在自查自纠过程中，药店发现了一些问题，如部分药品价格与医保目录不符、医保结算流程不规范、医保政策宣传不到位等。针对这些问题，药店立即采取措施进行了整改，并制定了相应的整改措施和长效机制，以确保今后不再发生类似问题。同时，药店还加强了对员工的培训，提高了员工的医保政策意识和业务水平，为患者提供更加优质、高效的医保服务。

二、自查自纠发现的主要问题

(1)在自查自纠过程中，我们发现部分药品的销售价格与医保目录存在偏差，导致部分患者未能按照医保政策享受应有的优惠。具体表现为部分非医保目录内药品价格未作调整，部分医保目录内药品价格低于实际成本，以及部分医保甲类药品混同医保乙类药品销售，这些都可能影响医保基金的安全和合规使用。

(2)另外，医保结算流程存在一定程度的混乱，如部分药品的医保结算信息录入不准确，结算时间过长，以及部分医保患者信息登记不完整等问题。这些问题不仅影响了患者的就医体验，也可能导致医保基金的不合理支出。此外，我们还发现了一些药品销售记录不完整、销售台账混乱的情况，给医保监管部门的工作带来了不便。

(3)在政策宣传方面，我们发现药店对医保政策的宣传力度不够，部分患者对医保政策了解不足，未能充分享受到医保政策带来的便利。同时，药店在执行医保政策过程中，存在对政策理解不透彻、执行不到位的问题，如对医保报销范围、报销比例、报销流程等政策把握不准确，导致患者利益受损。这些问题都需要我们在今后的工作中加以改进和完善。

三、问题整改措施及落实情况

(1)针对药品价格与医保目录不符的问题，我们立即对相关药品进行了价格调整，确保所有药品价格符合医保目录要求。同时，我们加强了药品价格管理，建立了药品价格监控机制，定期对药品价格进行核查，确保价格稳定，防止出现违规销售现象。

(2)对于医保结算流程不规范的问题，我们优化了医保结算流程，简化了结算手续，缩短了结算时间。同时，对医保结算人员进行专项培训，确保其准确录入医保结算信息，并对医保患者信息进行复核，确保信息完整准确。此外，我们还对销售记录和台账进行了整理，确保所有记录清晰可查。

(3)在政策宣传方面，我们加大了对医保政策的宣传力度，通过张贴海报、发放宣传资料、举办医保知识讲座等多种形式，提高患者对医保政策的知晓率。同时，我们对医保政策执行人员进行再培训，确保政策理解到位，执行到位，切实保障患者的医保权益。通过这些整改措施，药店医保服务管理水平得到了显著提升。

四、自查自纠工作成效

(1)自查自纠工作实施以来，药店在医保服务方面取得了显著成效。根据统计数据显示，自自查自纠开始至今，药品价格合规率达到了100%，有效避免了因价格不符导致的医保基金流失。例如，某患者原本因药品价格不符未能享受医保报销，经过整改后，该患者成功报销了全部费用，患者满意度显著提升。

(2)在医保结算流程方面，自查自纠工作后，医保结算时间平均缩短了30%，患者排队等候时间减少，就医体验得到明显改善。以某月为例，医保结算业务量较自查前增长了20%，而投诉率却下降了15%。这充分说明整改措施有效提升了医保结算的效率和患者的满意度。

(3)在政策宣传方面，自查自纠工作后，药店对医保政策的宣传覆盖面达到了90%，患者对医保政策的知晓率提高了25%。具体案例中，一位老年患者因对医保政策不了解而错失报销机会，经过药店工作人员的耐心解释和指导，该患者成功申请到了医保报销，有效减轻了经济负担。这些案例充分展示了自查自纠工作在提高医保服务水平、保障患者权益方面的重要作用。

五、下一步工作计划

(1)为了巩固自查自纠的成果，我们将继续加强药品价格管理，每月对药品价格进行一次全面检查，确保价格稳定，防止出现新的违规情况。计划在未来半年内，对2000种常用药品进行价格审查，以降低因价格不符导致的医保基金风险。

(2)在医保结算方面，我们将进一步优化结算流程，计划通过引入智能结算系统，在一年内实现医保结算的自动化和精准化。预计此举将减少人为错误，提高结算效率，预计结算时间将再缩短20%。同