腰椎间盘突出症的诊断和相关治疗.ppt

腰椎间盘突出症的传统手术治疗方案后路腰椎间盘突出摘除术：椎板间开窗减压全椎板切除减压半椎板切除腰椎间盘突出摘除术第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日优点：视野比较清晰充分减压神经根缺点：影响脊柱的稳定性腹膜大血管和神经根损伤手术源性椎管狭窄全椎板切除和半椎板切除方式第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日优点：创伤小，治愈率高，术后恢复快，对脊柱稳定性影响小，缺点：暴露的范围小，术后需长期卧床，术后易出现椎体下沉，撞击等开窗式椎间盘髓核摘除术第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日椎旁肌间隙入路全身麻醉后，俯卧位于手术台上，垫空腹部，常规消毒铺巾。取长约8cm后正中纵行皮肤切口，以病变节段椎间盘为中心，切开皮肤和皮下组织，在皮下向两侧分离显露腰背筋膜。旁开中线4cm左右两侧切开胸腰筋膜，可见双侧最长肌与多裂肌之间的肌间隙。钝性分开肌间隙，显露关节突关节及椎板间隙。C形臂X线透视下，上下位椎体常规置入椎弓根螺钉。患侧行减压，切除患侧上下关节突大部分及周围韧带和软组织。经椎间孔显露突出的椎间盘，可见突出的椎间盘压迫上位神经根，神经拉钩外上方向牵拉神经根，切开纤维环摘除髓核，使神经根完全解除压迫。适度撑开椎体，选取大小满意的植入减压自体骨和同种异体骨粒的椎间融合器，植入椎间隙。C形臂X线机透视证实椎弓根螺钉和融合器位置良好后，放置连接杆，并对减压椎间隙节段进行适当加压固定，安装好椎弓根钉棒内固定系统。冲洗伤口，减压部位放置1根引流管，逐层缝合切口。手术入路第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症的诊断和相关治疗第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日一、腰椎间盘突出症的概述二、解剖概要三、分型和病理四、临床表现五、诊断六、鉴别诊断七、治疗八、预防腰椎间盘突出症第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘因外伤或腰部软组织慢性劳损所致纤维环破裂，髓核从破裂处突出或脱出，压迫脊神经或者神经根，而出现的以腰腿放射性疼痛、下肢及会阴区感觉障碍为主要症状的疾病，严重时可引起下肢瘫痪。一、概述第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日应力集中二、解剖概要第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日关节学各论椎间盘：连结相邻两椎体的纤维软骨盘组成：外部纤维环、内部髓核。数目：23块作用：连结、缓和冲击。：①保持脊柱的长度；②维持身高；③联结椎间盘上下两椎体；④使椎体间有一定活动度；⑤使椎体表面承受相同的压力；⑥缓冲作用，起着弹性垫的作用。第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日2.腰椎间盘髓核含85%的水分，其密度随年龄而增大。正常脊柱伸直时，髓核内液体流向前方，屈曲时流向后方。髓核使压力在椎体整个上下面均匀分布。椎间盘不但是椎体间主要的坚强连系与支持结构，同时也是脊柱运动吸收震荡的主要结构，起着“弹性垫”的作用，能承受身体的重力，能保护和控制脊柱各种活动，平衡缓冲外力。第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日5.腰部韧带第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日

椎间盘与神经根的关系腰3及腰4神经根皆自相应的椎体上1/3或中1/3水平出硬膜囊，紧贴椎弓根入椎间孔，在椎管内走行过中不与同序数椎间盘相接触。腰5神经根自腰4/5椎间盘水平或其上缘出硬膜囊，向外下走行越过腰5椎体后上部绕椎弓根入腰5/骶1椎间孔。骶1神经根发自腰5/骶1椎间盘的上缘或腰5椎体下1/3水平，向下外走行越过腰5/骶1椎间盘的外1/3，绕骶1椎弓根入椎孔。第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症的相关解剖椎间盘与神经根的关系第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症的相关解剖第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日三、腰椎间盘突出症的发病特点1.退行性变（老化）——发病基础2.外力的不当作用（不良姿势、用力不当、过度用力等）——诱发因素3.另外，腰椎间盘突出症还与其他因素有关，包括：遗传因素、肥胖等。第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日一、椎间盘的退行性改变椎间盘血液供给缺乏，修复能量较弱，日常生活中椎间盘受到各方面的挤压，牵拉和扭转作用，易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化，导致纤维环易于破裂，而致椎间盘突出二、长期震动长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力过大，可导致椎间盘退变和突出。同时震动亦影响椎间盘营养，对微血管的影响均可加速椎间盘突出。