患者留观入院出院转科转院工作制度及流程.docx

患者留观入院出院转科转院工作制度及流程

工作制度

1.留观指征明确

患者符合以下情况可考虑留观：病情复杂或诊断不明，短时间内不能确诊需进一步观察病情变化者；病情较重但暂时不需要住院，在门诊处理困难，需在留观室进行系统治疗和观察，如高热、剧烈腹痛、呕吐、腹泻等症状未明确病因者；病情好转但仍需继续观察治疗，离院后可能导致病情反复或有潜在危险，如轻度外伤缝合后需观察伤口情况、输液治疗过程中需密切观察药物反应等；突发疾病但病情相对稳定，需要在一定时间内进行连续监测和评估，如心律失常、轻度脑血管意外等。

2.医护人员配备与职责

留观室应配备足够数量且具备丰富临床经验的医护人员。医生应定时查房，一般每2-3小时对留观患者进行一次全面评估，包括询问症状变化、进行体格检查、查看辅助检查结果等，及时调整治疗方案。护士应加强巡视，每30分钟至1小时巡视一次患者，密切观察患者生命体征、病情变化、输液情况等，发现异常及时报告医生。同时，护士要做好患者的基础护理工作，如协助患者饮食、起居，保持病房整洁等。

3.病历书写规范

医生要及时、准确、完整地书写留观病历。病历内容应包括患者基本信息、现病史、既往史、体格检查、初步诊断、诊疗计划等。每次查房后要详细记录病情变化、检查结果、治疗调整情况等。护士要做好护理记录，包括患者生命体征、出入量、用药情况、特殊护理措施等，记录要客观、真实、及时。

4.感染防控要求

留观室要严格执行消毒隔离制度，每日对病房进行清洁消毒，使用含氯消毒剂擦拭物体表面、地面等，空气采用紫外线照射或空气消毒机进行消毒。医疗废物要按照分类收集、密封转运、集中处理的原则进行管理，防止交叉感染。医护人员要严格遵守手卫生规范，在接触患者前后、进行诊疗操作前后等都要洗手或使用手消毒剂消毒。

5.沟通与告知义务

医护人员要及时与患者及其家属进行沟通，向他们详细解释留观的原因、目的、可能的病情变化及注意事项等。在进行各项检查、治疗前，要取得患者或家属的知情同意。对于病情较重或有潜在危险的患者，要随时将病情变化告知家属，让他们做好心理准备。

工作流程

1.患者接诊与评估

患者到达留观室后，护士首先要热情接待，安排患者到合适的床位休息。同时，快速询问患者基本信息、现病史、既往史等，并进行生命体征测量，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。医生随后对患者进行详细的体格检查，根据患者的症状、体征及初步检查结果，判断患者是否符合留观指征。

2.留观登记与病历书写

确定患者留观后，护士要为患者办理留观登记手续，包括填写留观病历首页、记录患者基本信息、联系方式等。医生要在规定时间内（一般不超过2小时）完成留观病历的书写，明确初步诊断和诊疗计划。

3.治疗与观察

根据诊疗计划，护士要及时为患者进行治疗，如输液、给药、吸氧等。在治疗过程中，要密切观察患者的反应，如有无药物不良反应、输液是否通畅等。医生定时查房，评估患者病情变化，根据病情调整治疗方案。护士要准确记录患者的病情变化及治疗情况，为医生的诊疗决策提供依据。

4.病情变化处理

如果患者在留观期间病情出现变化，护士要立即通知医生。医生要迅速赶到现场，对患者进行重新评估，采取相应的治疗措施。如病情加重需要住院治疗，要及时与相关科室联系，办理住院手续；如病情好转符合离观标准，医生要开具离观医嘱，护士要向患者及其家属做好离观指导，包括出院后的注意事项、复诊时间等。

患者入院工作制度及流程

工作制度

1.入院标准严格

只有符合以下情况的患者方可办理入院：诊断明确且需要住院进一步治疗者，如各类手术患者、需要系统化疗的肿瘤患者等；病情严重，需要住院进行密切监护和治疗者，如急性心肌梗死、脑出血等；病情复杂，需要多学科会诊协作治疗者，如疑难罕见病患者。

2.入院手续办理规范

患者或家属持医生开具的入院通知书到入院处办理入院手续。入院处工作人员要认真核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式等，确保信息准确无误。同时，要向患者或家属解释住院押金的缴纳方式、金额及住院相关规定，如探视时间、病房管理制度等。

3.病房准备充分

病房护士在接到患者入院通知后，要根据患者病情和性别安排合适的床位。准备好床位单元用品，如床单、被套、枕套等，确保干净整洁。同时，要准备好相应的医疗设备和急救药品，如心电监护仪、吸氧装置、常用抢救药品等，以应对可能出现的病情变化。

4.患者评估全面

患者入院后，责任护士要在1小时内对患者进行全面评估，包括一般情况、生命体征、营养状况、心理状态、自理能力等。医生要在2小时内对患者进行详细的体格检查，完善相关辅助检查，进一步明确诊断，制定合理的治疗方案。

5.医患沟通到位

医护人员要及时与患者及其家属进行沟通，介绍病房环境、主管医生和护士、住院期间的注意事