双向转诊协议书书2025年通用.docx
甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME
甲方：XXX
乙方：XXX
20XX
COUNTRACTCOVER
专业合同封面
RESUME
PERSONAL
双向转诊协议书书2025年通用
本合同目录一览
1.协议双方基本信息
1.1协议双方名称
1.2协议双方法定代表人或负责人
1.3协议双方联系方式
1.4协议双方注册地址
2.协议背景和目的
2.1协议背景
2.2协议目的
3.协议内容
3.1双向转诊原则
3.2转诊对象和范围
3.3转诊流程
3.4转诊条件和要求
3.5转诊责任和权利
3.6转诊费用和支付方式
3.7转诊质量和安全
3.8转诊信息共享
4.协议期限
4.1协议生效日期
4.2协议终止条件
4.3协议续约
5.违约责任
5.1违约行为
5.2违约责任承担
5.3违约赔偿
5.4违约争议解决
6.保密条款
6.1保密信息范围
6.2保密义务
6.3保密信息的使用
6.4违反保密条款的责任
7.争议解决
7.1争议解决方式
7.2争议解决机构
7.3争议解决程序
7.4争议解决费用
8.合同附件
8.1附件一：双向转诊申请表
8.2附件二：双向转诊记录表
8.3附件三：其他相关文件
9.合同生效和变更
9.1合同生效
9.2合同变更
9.3合同解除
10.其他约定
10.1合同未尽事宜
10.2合同解释
10.3合同签署
11.协议解除和终止
11.1协议解除条件
11.2协议终止条件
11.3协议解除和终止程序
12.法律适用和管辖
12.1法律适用
12.2管辖法院
13.合同份数
13.1合同正本
13.2合同副本
14.合同签署日期
第一部分：合同如下：
第一条协议双方基本信息
1.1协议双方名称
（1）甲方：[甲方全称]
（2）乙方：[乙方全称]
1.2协议双方法定代表人或负责人
（1）甲方法定代表人/负责人：[甲方法定代表人/负责人姓名]
（2）乙方法定代表人/负责人：[乙方法定代表人/负责人姓名]
1.3协议双方联系方式
（1）甲方联系方式：[甲方联系电话]、[甲方电子邮箱]
（2）乙方联系方式：[乙方联系电话]、[乙方电子邮箱]
1.4协议双方注册地址
（1）甲方注册地址：[甲方注册地址]
（2）乙方注册地址：[乙方注册地址]
第二条协议背景和目的
2.1协议背景
[简要说明协议签订的背景，如双方合作的历史、现状等]
2.2协议目的
（1）促进医疗资源合理流动和优化配置
（2）提高医疗服务质量和效率
（3）保障患者权益，提供更便捷的医疗服务
第三条协议内容
3.1双向转诊原则
（1）患者自愿原则
（2）医疗资源互补原则
（3）合理分流原则
3.2转诊对象和范围
（1）转诊对象：[具体描述可转诊的对象，如患者类型、病情等]
（2）转诊范围：[具体描述可转诊的医疗机构范围，如专业科室、医院等级等]
3.3转诊流程
（1）患者提出转诊申请
（2）接诊医生评估病情，决定是否转诊
（3）转诊医疗机构接收患者，进行进一步诊疗
3.4转诊条件和要求
（1）患者病情符合转诊条件
（2）转诊医疗机构具备相应诊疗能力
（3）转诊信息完整、准确
3.5转诊责任和权利
（1）甲方责任：提供真实、完整的患者信息，确保转诊过程顺利进行
（2）乙方责任：接收患者，提供必要的诊疗服务，保障患者安全
（3）双方权利：按照协议约定享有相应的权益
第四条协议期限
4.1协议生效日期
[协议签订之日起生效]
4.2协议终止条件
（1）协议期满
（2）协议双方协商一致解除
（3）一方违约导致协议无法继续履行
4.3协议续约
[协议期满前一个月，双方可协商续约事宜]
第五条违约责任
5.1违约行为
（1）未按约定提供患者信息
（2）未按约定接收患者
（3）未按约定提供诊疗服务
5.2违约责任承担
（1）违约方应承担违约责任
（2）违约方应赔偿对方因此遭受的损失
5.3违约赔偿
（1）赔偿金额根据损失程度确定
（2）赔偿方式包括但不限于金钱赔偿、恢复原状等
5.4违约争议解决
[违约争议解决方式，如协商、仲裁等]
第六条保密条款
6.1保密信息范围
（1）双方在协议履行过程中知悉的对方商业秘密
（2）涉及患者隐私的信息
6.2保密义务
（1）未经对方同意，不得向任何第三方泄露保密信息
（2）采取必要措施，防止保密信息泄露
6.3保密信息的使用
（1）仅限于协议履行目的
（2）不得用于任何其他目的
6.4违反保密条款的责任
（1）违约方应承担违约责任
（2）赔偿对方因此遭受的损失
第八条争议解