静脉输液治疗相关并发症的处理修改.pptx

输液治疗并发症的预防与处理

我国输液现状

我国输液现状29个孩子治感冒有21人输液“吊瓶森林”现象令人忧2011-02-23：长沙晚报医院劝告少输液，患者大多不买账2011-01-08北京青年报

静脉炎01渗出/外渗02导管栓塞03感染04空气栓塞05导管的静脉血栓06中心血管通路的导管异位07输液治疗相关并发症

静脉输液并发症的相关因素病人因素-不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史并发症-可变因素穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死导管栓塞感染医护人员因素-可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用

常见并发症及处理

静脉炎定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。

静脉解剖内膜——最里层平滑的单层弹性内皮细胞组成在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集(象雌雄扣)内膜可随年龄的增加而变得很脆。导致静脉炎的关键部位

静脉解剖内膜——内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质的免疫能力。内皮细胞层损坏或异物的侵入将使该层产生炎性反应。静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性。形成静脉瓣导致静脉炎的关键部位

内膜内膜的损伤→血小板聚集→导致静脉炎内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度静脉解剖

静脉炎的症状及体征:0201030405滴速减慢红、肿、热、痛沿静脉走向出现红色条纹穿刺点脓性分泌物静脉呈条索状

静脉炎的临床表现及分级（INS）输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度＞2.5CM，有脓液流出输液部位发红，伴有或不伴有疼痛输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿0级：没有症状输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉1级：2级：3级：4级：

3241按性质分红肿型硬结型坏死型闭锁型按临表分化学性静脉炎机械性静脉炎感染性静脉炎血栓性静脉炎静脉炎分类

液体和药物渗透压、pH值和种类，以及微粒输液装置导管的规格、长度和材料穿刺部位、留置时间病人状况年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况123穿刺者的导管置入知识和技巧4静脉炎的危险因素

药物性质-1pH值血液PH值为pH7.0为酸性，4.1为强酸性；pH9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.pH4.1静脉内膜可出现严重组织学改变在无充分血流下明显静脉内膜组织改变内膜刺激小pH8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性?pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。

药物性质-2

例举部分药物PH值01234567891011121314酸碱生理pH血液pH^环丙沙星多巴胺强力霉素庆大霉素万古霉素吗啡氨苄青霉素环吡嘧啶大仑丁5-Fu钾盐溶液顺铂阿霉素

渗透压血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：240mOsm/L如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠溶液5%GNS溶液高渗溶液：340mOsm/L如10%葡萄糖药物性质-3

药物性质-4

渗透压与细胞体积低渗Hypotonic等渗Isotonic高渗Hypertonic

药物性质-5渗透压渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 400mOsm/L研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值

1g先锋Ⅴ在不同溶液的渗透压变化1g先锋Ⅴ加入溶液溶液量（ml）渗透压（mOsm/L）无菌注射用水103400.9%氯化钠106000.9%氯化钠204260.9%氯化钠503440.9%氯化钠1003175%葡萄糖50