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检验结果不准的原因汇总

依笔者统计，从医师开检验申请单开始，到一份完整的检验报告到达医师手中，这整个过程至少有15~20个环节可能出错，其中单纯的检验技术部份只占一个小环节，真正出错的原因多是人为疏失，以及对标本处置的知识不足造成，另有一部份是其他物质产生的干扰，如药物、食物等。这些相关的知识从采血者(护士或医检师)到运送者，到检验操作者，到报告判读者都应熟知并随时留意，才能避免出现不当的检验数据。以下则例举检验技术以外常见的影响因素供医界同仁参考。

1、采血时间及身体活动的影响

采血时间的差异在激素类项目最为明显，例如睡眠时泌乳素(prolactin)及生长激素(GH)会大量分泌；甲状腺激素(TSH)的早晚差距可达50%；血清铁上午与下午的差距常会超过30%；bilirubin,cortisol,ACTH清晨时最高；血钙浓度午后最低。

运动也是重要的影响因子，运动后常会出现蛋白尿及血清物质变化，包括AST、CPK、磷、钾、BUN、T4、prolactin等上升。乳酸在运动后会呈现倍数上升，并且运动愈剧烈，上升的幅度愈大。而Hb会在剧烈运动后暂时下降，最大降幅可达30%。运动能使血中的三酸甘油酯(TG)及胆固醇下降，但此种下降只能维持数天之久，必须持之以恒才能达到效果。

2、食物的影响

受食物影响的项目中最有趣的例子便是甘油三酯。在丰盛的晚餐或富含油脂的宵夜过后，血中TG浓度可上升10倍以上，并且要到第二天的晚上才会降到平时的水平，有些脂质耐受不佳的人，甚至需要更长的时间才能回复。若在丰盛晚餐或宵夜后的第二天早上采血检验，常会出现戏剧性的升高，高到患者自已无法相信，也常因此出现不当的言语，影响医师的心情及判断力。

当TG升得很高时，HDL会变得很低，使得Chol/HDL比值上升。高浓度的甘油三酯常在血中形成混浊的乳糜微粒，影响其他项目的检验。笔者碰过前一天晚上到夜市吃了二串烤七里香(鸡的尾椎)，第二天早上采血检验，TG从平常的一百多上升到八百多。

容易受食物影响而浓度上升的项目还有Na、glucose、UA、BUN、Alkp、insulin等，胆固醇通常不受食物的立即影响，而和长期的饮食习惯有关。

3、喝酒的影响

喝酒常造成检验数据出现「三高」，即肝功能指数升高、甘油三酯高、尿酸高。其中肝功能项目以GGT上升最为明显，其次是AST、ALT。笔者碰过第二天即将入伍的年轻人，在前一天晚上饮啤酒彼此祝福，第二天到营区后因肝功能指数过高，而遭退训，延后入伍。除了「三高」外，Glu、LDH、CPK也会在酒后上升。

最值得一提的是，酒喝多了可能使血糖上升50%，甚至会造成没有糖尿病的人出现尿糖反应。特别是喝酒的行为若发生在采血的前一天晚上，对检验的影响最大，建议应间隔二天不喝酒才进行血液检验。

4、药物的影响

当检验数据与临床症状不符，并且确定检验流程都无错误时，药物造成的影响绝对不可忽视。不同的检验项目会受不同的药物影响，此类相关知识非常繁复，医师及医检师应备妥参考书籍，随时查阅。

药物影响检验数据的例子有些非常有名，例如女性口服避孕药会影响非常多的检验项目(多到数不清)，导致上升和下降的都有。维生素C也是很有名的例子，它的影响层面也很广，某些采用kinetic法的生化项目甚至会因此而做不出来；维生素C若存在尿中也会干扰尿液试纸的反应。另一个常见的例子就是服用acetaminophen类的解热镇痛剂(如「普拿疼」即是)，常造成ALT和AST上升，并在停药数天后即恢复正常。

5、姿势的影响

姿势的不同对某些检验项目会造成明显的差异，理由是姿势的改变会导致血压跟着改变，血压改变会影响血中的水份及小分子物质进出组织间隙的比例，进而改变血中的物质浓度。住院的患者大都以卧姿采血，其余的人多以立姿或坐姿采血，然而检验正常参考值的制定都以健康人群做为样本，这些样本标本几乎都是立姿(坐姿)采血，因此住院患者在比对检验正常参考值时应将姿势的变量考虑进去。

姿势的不同对某些激素项目影响最为剧烈，例如立姿时醛固酮(aldosterone)、肾素(rennin)、抗利尿激素(ADH)、儿苯酚胺(catecholamines)会比卧姿时上升数倍之多。其他的生化项目及电解质也都在立姿时较高，但此种差异一般不会超过10%。

6、生理期及怀孕的影响

大家都知道女性的激素如E2、FSH、LH、PRO等会随着生理周期而改变，因此比对正常参考值时，会按滤泡期、排卵期、黄体期加以区分比对。但其他的项目则无此区分，例如女性泌乳素的正常参考值是1~25ng/ml，并未加以分期，但事实上泌乳素的浓度还是会随着生理周期改变。值得一提的是，泌乳素也是一个超敏感项目，睡眠时最高，起床后数小时最低，承受压力和紧张时随即升高，每日的差距可达30%，是相当容易引起争议的项目。

女性经期来临时