治疗药物监测与个体化给药 PPT课件.ppt

************②.诊断和处理药物过量中毒：需大剂量用药的患者，监测血药浓度对于防止过量中毒十分必要。*③.节省患者治疗时间，提高治疗成功率：癫痫发作的控制率从47％提高到74％④.进行临床药代动力学和药效学的研究，探讨新药的给药方案⑤.降低治疗费用⑥.避免法律纠纷*需进行TDM的药物分类药品强心甙地高辛、洋地黄毒苷抗癫痫药苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、扑米酮、丙戊酸钠、乙琥胺抗心律失常药利多卡因、普鲁卡因胺、奎尼丁等β受体阻断剂普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等平喘药氨茶碱抗抑郁药丙米嗪、地昔帕明、阿米替林、多虑平等抗躁狂症药碳酸锂免疫抑制药环孢素A、他克莫司、霉酚酸抗生素氨基甙类、万古霉素、氯霉素等抗恶性肿瘤药甲氨蝶呤、环磷酰胺、阿霉素等*四.治疗药物监测的实施1.TDM流程申请取样数据处理测定结果的解释*2.取样时间单剂量给药时，根据药物的动力学特点，选择药物在平稳状态时取血。多剂量给药时，在血药浓度达到稳态后采血，即患者应按固定的间隔时间连续服药超过6个t1/2以上,多在下一次给药前采取血样，所测浓度接近谷浓度，称偏谷浓度。怀疑中毒或急救时，随时采血。**取样注意事项准确记录病人服药时间及采血时间。血样应立即送检测部门处理，以免放置过久出现分解。采血试管不可随意代用。*3.测定什么原形药物浓度游离药物浓度活性代谢物对映体的监测*4.取样血浆血清全血尿液、唾液、脑脊液*5.血药浓度的测定方法光谱法色谱法免疫法*光谱法紫外分光光度法荧光分光光度法优点：设备简单，费用低廉缺点：操作繁琐，灵敏度低，专一性差*色谱法薄层层析气相色谱高效液相色谱法（HPLC）优点：灵敏度、特异性、重复性均佳；可对多种药物同时检测缺点：技术要求高，预处理繁琐，通量不够*免疫法放射免疫法(RIA)荧光偏振免疫法(FPIA)受体结合法(RBA)微粒子酶免分析法（MEIA）*免疫法优点：无环境污染和辐射伤害；自动化程度高；样品需求量少，重现性好，检测速度快。缺点：试剂盒价格昂贵；有效期短，检测样品少，极易造成不必要的浪费，因此更适用于批量检测；不能同时对多种药物检测。*五.个体化给药通过测定体液中的药物浓度，计算出各种药动学参数，然后设计出针对患者个人的给药方式，这种方式称为个体化给药。*六.我院TDM现状1.我科目前应用的仪器以及开展的项目EMIT：均相酶放大免疫检测技术丙戊酸万古霉素地高辛*UPLC利奈唑胺伏立康唑左氧氟沙星阿米卡星美罗培南*2013年起至今我院TDM监测项目数量项目名称丙戊酸万古霉素地高辛甲氨蝶呤数量（例）2021054371*丙戊酸、万古霉素监测情况90例78例*丙戊酸、万古霉素进行血药浓度测定非常有必要*个案-111.11患者XXX，男，5岁，因“咳喘5天，持续抽搐2小时入院”11.13丙戊酸：10μg/ml，癫痫间断发作以为用药依从性不佳11.18丙戊酸：5μg/ml，癫痫间断发作发现在用外院丙戊酸口服溶液，改用我院药品11.23丙戊酸：＜1ug/ml，癫痫反复发作美罗培南与丙戊酸药物相互作用。建议医师停用，予以采纳。2.实际案例*个案-112.2丙戊酸：82μg/ml，癫痫未再发作药师对结果显著异常数据及时分析，查阅文献，和医生沟通，促进了合理用药。*个案-210.15患者XXX，女，60岁，因“右侧胸闷5月余”入住我