急性脊髓炎的护理诊断.pptx

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123急性脊髓炎的常用护理诊断护理诊断基础急性脊髓炎概述目录

456案例分析与讨论护理评价与反馈护理措施与实施目录

01急性脊髓炎概述

急性脊髓炎是指由各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。定义本病可见于任何年龄，但以青壮年多见，病前1～2周常有上呼吸道感染、消化道感染症状、或有预防接种史。外伤、劳累、受凉等为本病发病诱因。病因定义与病因

运动障碍以肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍最为常见，多表现为下肢瘫痪，传导束性感觉障碍多从下肢开始，逐渐向上发展。自主神经功能紊乱如排便、排尿困难、尿失禁、大便失禁等，以及皮肤潮红、出汗异常等自主神经功能紊乱表现。感觉异常常出现肢体麻木、疼痛、感觉过敏等异常感觉，且常出现感觉平面，即某个节段以下感觉减退或消失。病程演变本病起病急骤，患者常于数小时或数日内出现瘫痪，且瘫痪程度较重，但后期恢复较快，多数患者可于数周至数月内恢复正常。临床表病史近期有感染史或预防接种史，出现急性起病的肢体瘫痪、传导束性感觉障碍、尿便障碍等临床表现。实验室检查脑脊液检查可出现白细胞计数正常或轻度升高，蛋白含量增高，糖和氯化物含量正常；脊髓MRI检查可见脊髓肿胀、增粗、髓内信号异常等改变。鉴别诊断需与脊髓前动脉综合征、急性脊髓压迫症、急性感染性脊髓炎等疾病进行鉴别诊断。神经系统检查出现脊髓横贯性损害的表现，如肢体瘫痪、感觉障碍、括约肌障碍等，且符合脊髓受损的节段。诊断标准

02护理诊断基础

护理诊断的定义护理诊断是专业护理活动的重要组成部分护理诊断是护士在医疗、护理、预防、康复等护理活动中，对患者健康状况进行判断的组成部分。护理诊断是确定护理方向的依据护理诊断是评价护理效果的标准护理诊断是护士为达到预期的护理目标，制定护理计划的基础。护理诊断是判断护理措施是否有效、及时修订护理计划的重要依据。123

指导护理实践护理诊断是护理学科独立性的体现，有助于推动护理学科的发展和完善。促进护理学科发展提升护士专业能力护理诊断要求护士具备丰富的医学知识和护理实践经验，有助于提高护士的专业素质和能力。护理诊断可作为护理活动的指南，指导护士采取科学、规范的护理措施，提高护理质量。护理诊断的重要性

现有护理诊断指患者已经存在并需要护士采取相应护理措施的问题，如“疼痛”、“焦虑”等。健康促进护理诊断指患者已经存在但需要通过护理措施进一步改善或增强的状态，如“营养失调”、“知识缺乏”等。潜在护理诊断指患者尚未出现，但有可能在护理过程中出现的问题，如“有感染的危险”、“有跌倒的危险”等。综合性护理诊断指患者同时存在多个护理问题，需要综合考虑、制定综合护理措施，如“疼痛伴焦虑”、“自理能力缺陷伴知识缺乏”等。护理诊断的分03急性脊髓炎的常用护理诊断

躯体移动障碍评估患者移动能力观察患者行走、转移、站立等动作，评估肌肉力量和协调性。030201制定移动计划根据患者实际情况，制定适合的移动计划，如使用助行器、轮椅等。移动过程中的安全护理确保患者在移动过程中有足够支撑，避免跌倒或滑倒，保持平衡。

感知改变评估患者感知能力观察患者对触觉、痛觉、温度觉等的反应，了解感知障碍的程度。疼痛管理针对患者疼痛情况，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物理疗法等。感知训练进行感知康复训练，如触觉训练、温度觉训练等，促进感知功能恢复。

低效型呼吸型态评估呼吸功能观察患者呼吸频率、节律、深度等，了解呼吸状况。保持呼吸道通畅呼吸训练及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。进行呼吸康复训练，如深呼吸、咳嗽训练等，提高呼吸功能。123

尿路感染保持患者会阴部清洁，定期更换导尿管，预防尿路感染。肺部感染定期翻身拍背，促进痰液排出，防止肺部感染。褥疮保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身按摩，预防褥疮发生。下肢深静脉血栓鼓励患者进行肢体活动，定期按摩下肢，预防下肢深静脉血栓形成。潜在并发症

04护理措施与实施

躯体移动障碍的护理措施移动患者时保证安全抬高床头，固定患者，确保患者安全。保持关节功能位将患者肢体放置于功能位，避免关节屈曲、畸形。定时翻身定时协助患者翻身，避免长时间保持同一姿势。运动锻炼根据患者情况，制定合适的运动计划，协助患者进行运动锻炼。

如使用触觉、听觉等刺激，帮助患者恢复感知。给予感官刺激避免强光、噪音等刺激，以免加重感知障碍。避免过度刺察患者感知障碍的范围、程度及变化情况。密切观察病情注意患者安全，防止因感知障碍而受伤。安全防护感知改变的护理措施

协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。根据医嘱给予吸氧，改善呼吸状况。密切观察患者呼吸频率、节律及深浅度。指导患者进行呼吸锻炼，提高肺功能